综述：急性A型主动脉夹层根部保留与根部置换的比较结局：平衡生存率、耐久性和再手术

这篇综述通过荟萃分析比较了急性A型主动脉夹层（ATAAD）手术中根部保留（RP）与根部置换（RR）的长期结局，揭示RP组总体生存率（OS, HR: 0.83; p<0.01）更优，但RR组再手术风险更低（HR: 1.39; p<0.01），而瓣膜保留根部置换（VSRR）可能实现生存与耐久性的最佳平衡。

　　

引言

主动脉根部手术是治疗急性A型主动脉夹层（ATAAD）的核心策略，但选择根部保留（RP）还是根部置换（RR）仍存争议。RP通过修复原生结构（如新内膜重建、交界悬吊）减少围术期并发症，而RR通过人工移植物置换（包括复合带瓣管道CRR或瓣膜保留技术VSRR）提升耐久性。尤其当夹层逆向累及根部合并主动脉瓣关闭不全时，决策更为复杂。

材料与方法

研究遵循PRISMA指南，纳入2000-2025年间17项研究（7,569例患者），主要终点为总生存期（OS），次要终点为无再手术生存期。采用Kaplan-Meier分析和风险比（HR）评估结局，并进行了亚组和敏感性分析（如留一法）。

结果

总体生存率：RP组（4,266例）OS显著优于RR组（2,589例）（HR: 0.83; 95% CI:0.76-0.91; p<0.01），中位OS分别为13.57年与13.48年。但风险调整后差异消失（p=0.12），提示选择偏倚可能影响结果。
再手术风险：RR组无再手术生存率更高（HR: 1.39; 95% CI:1.16-1.67; p<0.01），主要因RP组术后主动脉瓣反流、假性动脉瘤进展风险增加。
VSRR优势：瓣膜保留技术（VSRR）展现出最佳长期生存（p<0.05），兼具RR的耐久性与原生瓣膜保留优势。

讨论

RP的早期生存优势可能源于止血特性优化和避免冠状动脉操作，但其长期耐久性受质疑，尤其是马凡综合征或主动脉瓣病变患者。RR虽降低再手术风险，但伴随更长手术时间和输血需求。VSRR作为折中方案，技术门槛较高，需严格患者筛选。

结论

临床决策需个体化：RP适合优先考虑早期生存且再手术风险低的患者，RR适用于根部病变广泛者，而VSRR可能是技术可行时的最优解。未来需前瞻性研究验证这些发现。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容，专业术语如RP/RR/VSRR/CRR等均保留英文缩写及符号规范。）