洪都拉斯急诊与重症监护护士对成人高级护理胜任力的认知：一项探索性定性研究

【编辑推荐】本研究针对中美洲地区高级实践护理(APN)角色模糊、培训不足及法律支持缺失等问题，通过质性访谈揭示洪都拉斯急诊/重症护士对APN核心胜任力的认知误区（如与临床护理专家CNS混淆），发现系统性障碍（教育缺失、资源限制）阻碍专业发展，为制定区域性APN培养框架提供关键证据。

　　

在医疗资源分配不均的全球背景下，高级实践护理(Advanced Practice Nursing, APN)作为提升医疗质量的关键角色，已在欧美国家形成成熟体系。然而中美洲地区却面临独特困境：洪都拉斯等国的急诊与重症监护领域长期存在护士角色定位模糊、法律保障缺失、教育资源匮乏等问题，导致APN发展严重滞后。这种结构性缺陷不仅加剧了医疗资源紧张，更直接影响到急危重症患者的救治效果。正是基于这一现实，来自洪都拉斯国立自治大学医学院(Faculty of Medical Sciences, UNAH)的研究团队Merary Enid Pavón Rivera等开展了一项开创性研究，通过深度剖析本土护士对APN的认知现状，为破解这一区域性难题提供了科学依据。该成果发表于急诊护理领域权威期刊《International Emergency Nursing》。

研究团队采用质性研究方法，严格遵循科拉齐(Colaizzi)现象学分析步骤，对洪都拉斯北部公立医院的15名急诊与重症护士进行深度访谈。样本覆盖不同年龄层(29-59岁)、专业角色(60%临床护士/40%临床教师)及教育背景(73%本科/27%硕士)，通过叙事分析提取关键主题。

研究结果揭示三大核心发现：

1. APN角色认知混乱：参与者普遍混淆APN与临床护理专家(Clinical Nurse Specialist, CNS)概念，将APN简单等同于技术操作能力，而忽视其包含的诊断决策、治疗方案制定等高级职能。这种认知偏差反映出洪都拉斯缺乏系统的APN概念传播机制。
2. 关键胜任力需求：尽管存在概念混淆，护士们准确识别出重症APN必备的两类核心能力——处理气管插管、心肺复苏等紧急操作的程序性技能，以及快速临床判断、多学科协作等认知技能。特别值得注意的是，80%的硕士学历护士强调领导力培养对APN的重要性。
3. 系统性发展障碍：数据凸显三重制约：教育层面缺乏APN专项硕士培养计划；临床层面受限于"医生主导"文化导致护理自主权缺失；政策层面缺少像美国各州那样的《护士实践法案》来明确APN法律地位。一位有20年经验的急诊护士坦言："我们甚至不被允许调整镇痛泵参数"。

讨论与启示：
该研究首次系统论证了中美洲APN发展的"认知-能力-制度"三维困境。与欧美体系相比，洪都拉斯护士对APN的理解仍停留在技术执行层面，这种碎片化认知直接源于该国尚未建立APN认证体系（而美国执业护师需通过ANCC或AANP认证）。研究特别指出，将APN错误等同于CNS的现象，可能导致未来人才培养偏离国际护士会(ICN)定义的"以患者为中心的综合照护"方向。

从实践角度看，这些发现为制定区域性APN发展路线图提供了精准切入点：短期应优先开展概念澄清培训，中期需建立与ICN标准接轨的硕士教育项目，长期则需推动立法承认APN处方权等关键职能。正如作者强调，在医疗资源匮乏地区，充分发挥APN的"临床增效器"作用，可能是缩小健康不平等差距的性价比最优解。该研究不仅填补了中美洲APN研究的空白，更为同类发展中国家优化护理人力资源配置提供了可复制的评估框架。