综述：RSV在成人中的感染概述

这篇综述系统阐述了呼吸道合胞病毒（RSV）在成人感染中的流行病学、免疫病理机制及防治进展，重点解析了病毒表面糖蛋白（F、G）的致病作用，探讨了与肺炎链球菌的协同致病性，并综述了新型疫苗（如preF蛋白疫苗）和单抗（如nirsevimab）的临床突破。

　　

背景

呼吸道合胞病毒（RSV）曾被认为仅是儿童呼吸道疾病病原体，但近年在成人中的感染负担日益凸显。随着分子诊断技术（如PCR）的普及，研究发现成人感染率被长期低估，尤其在老年和免疫抑制人群中可导致严重下呼吸道感染（LRTI），其疾病负担与流感相当。

免疫病理机制

RSV通过表面糖蛋白F（融合蛋白）和G（附着蛋白）入侵宿主细胞。F蛋白高度保守，靶向EGFR和IGF1R等受体，抑制干扰素λ（IFN-λ）产生；G蛋白则通过CX3CR1结合介导免疫逃逸。近期研究揭示，CD4⁺ Trm细胞对F-EFY和G-DDF表位的应答受MHC限制，而CD8⁺ T细胞主要针对非结构蛋白（NS1/NS2），这为联合疫苗设计提供了新思路。

病毒-细菌协同致病

RSV与肺炎链球菌的相互作用加剧疾病严重性：

• RSV结合青霉素结合蛋白1a（PBP1a）增强细菌粘附
• 通过Gas6/Axl通路抑制巨噬细胞抗菌功能
• 疫情期间非药物干预（NPIs）导致"免疫债"，加剧了后续RSV-细菌共感染流行

临床特征与负担

成人感染表现为上呼吸道症状（鼻塞、咳嗽），但高龄（≥65岁）、COPD或心血管疾病患者易进展为肺炎。全球数据显示：

• 60岁以上人群年住院率达470/10万
• 住院患者ICU转入率12-31%，死亡率3-17%
• 造血干细胞移植（HSCT）患者死亡率超80%

防治突破

治疗：

• 利巴韦林对HSCT患者显示有限疗效
• 新型融合抑制剂Ziresovir可缩短住院婴儿症状期

预防：

• 单抗nirsevimab（靶向preF蛋白）使婴儿住院风险降低83%
• 三款老年疫苗获批：GSK重组蛋白疫苗（效力83%）、Pfizer双价疫苗及Moderna mRNA疫苗

结论

RSV已成为成人呼吸道感染的重要病原体，其F/G蛋白靶向治疗和疫苗研发是当前热点。未来需解决中低收入国家（LMICs）疫苗可及性，并探索T细胞免疫在疫苗设计中的协同作用。