单次采血策略与初始样本分流技术对血培养中病原体检测及污染控制的影响研究

本研究针对血培养中单次采血策略(SSS)和初始样本分流技术(ISDT)联合应用的效果进行了大规模回顾性分析。研究人员通过分析瑞典南部地区9家急诊科6年间的117,142例采样事件，发现SSS+ISDT组合策略显著提高了四瓶采样的完成率(87.6%→92.3%)，同时观察到凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)污染模式的变化：1-2瓶阳性率下降(4.0%→3.3%)但3-4瓶阳性率上升(0.39%→0.49%)。该研究首次揭示了SSS可能增加多瓶污染风险的新发现，为优化血培养采样方案提供了重要依据。

　　

在临床微生物诊断领域，血培养一直是检测血流感染的金标准，但其准确性受到两个关键因素的制约：采样体积不足导致的假阴性，以及皮肤定植菌污染造成的假阳性。传统多重采样策略(MSS)要求通过两次静脉穿刺采集四瓶培养物，虽能提高检测灵敏度，但操作复杂且患者依从性差。近年来兴起的单次采血策略(SSS)通过单次静脉穿刺完成所有培养瓶采集，虽简化了流程，但其对污染率的影响尚存争议。更令人担忧的是，临床常用的污染判定标准——凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)在少量培养瓶中的生长——可能在SSS应用后面临新的挑战，因为单次穿刺若操作不当可能导致所有培养瓶同时被污染。

针对这一临床难题，瑞典隆德大学医院感染医学系Karl Oldberg团队开展了一项大规模回顾性队列研究，成果发表在《European Journal of Clinical Microbiology》。研究人员创新性地评估了SSS与初始样本分流技术(ISDT)联合应用对血培养质量的三重影响：采样完整性、病原体检出率和污染特征变化。这项研究覆盖了瑞典南部地区9家医院急诊科6年间的临床数据，通过对比干预前后117,142例采样事件，为优化血培养标准操作流程提供了关键证据。

研究采用的主要技术方法包括：1)基于医院信息系统的大规模回顾性队列分析；2)多中心急诊科成人血培养数据采集(≥18岁)；3)BD BACTEC FX血培养系统结合裂解离心技术；4) MALDI-TOF质谱进行细菌鉴定；5)严格定义的污染菌种分类标准(包括CoNS但排除S. lugdunensis)。

研究结果部分：

"Study setting and design"显示，研究团队建立了包含10家医院的区域监测网络，采用统一的5mg/mL洗必泰乙醇消毒方案。值得注意的是，干预后采样顺序调整为"需氧-厌氧-需氧-厌氧"的四瓶序列，这种设计可能影响微生物的生长分布模式。

"Results"部分的核心发现令人振奋又发人深省：首先，四瓶采样率显著提升4.7个百分点(p<0.001)，证实了SSS在提高采样依从性方面的优势。然而，病原体检出率稳定在13.6%的同时，CoNS污染展现出"双刃剑"效应——虽然1-2瓶阳性率显著降低(p<0.001)，但3-4瓶阳性率却意外增加了26%(p=0.029)。这种污染模式的转变在既往文献中从未被报道，

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"Discussion"部分深入剖析了这些发现的临床意义：SSS+ISDT组合确实实现了预期中的操作简化和部分污染控制目标，但3-4瓶CoNS阳性率的上升提示可能存在"全或无"的新型污染机制。研究者特别强调，这种多瓶污染在临床判读中更容易被误判为真实菌血症，可能导致不必要的抗菌治疗和住院时间延长。敏感性分析排除了急诊工作负荷和COVID-19疫情的混杂影响，增强了结论的可靠性。

研究的结论部分提出了三个关键启示：其一，SSS显著改善了采样完整性，这对提升血流感染检测灵敏度具有积极意义；其二，ISDT确实降低了传统模式的污染率，验证了其临床应用价值；其三，也是最重要的新发现——SSS可能通过单次穿刺的"连锁污染"机制，增加了多瓶同时污染的风险。这一发现改写了我们对血培养污染机制的认知，提示需要重新评估CoNS阳性瓶数的临床解读标准。

该研究的里程碑意义在于：首次大规模验证了SSS+ISDT组合策略的实际效果，同时揭示了潜在的新型污染风险。这些发现为国际临床微生物学界制定血培养指南提供了关键证据，特别是对那些正在考虑采纳SSS的地区具有重要警示意义。未来研究需要进一步区分SSS和ISDT的独立效应，并开发针对多瓶污染的鉴别诊断方法。正如作者强调的，充分的采样技术培训可能是规避这一风险的关键，这为临床微生物质量管理指明了新方向。