综述：经脐腹腔镜辅助阑尾切除术（TULAA）与传统三孔腹腔镜阑尾切除术（CTLA）在儿童群体中的比较：系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析比较TULAA与CTLA在儿童阑尾炎中的疗效，证实TULAA在手术时间（p=0.00001）、住院时长（p=0.002）及腹腔感染率（p=0.03）上更具优势，尤其在复杂病例中感染控制显著（p=0.01），为临床选择提供循证依据。

　　

Abstract
阑尾炎作为儿童急腹症的主要病因，传统三孔腹腔镜阑尾切除术（CTLA）长期被视为金标准。近年来，经脐单孔腹腔镜辅助阑尾切除术（TULAA）因其更微创的特性受到关注。本研究通过系统回顾16项研究（共5084例患儿），首次将肠梗阻（ileus）和再入院率等新指标纳入分析，并区分了复杂性与非复杂性阑尾炎亚组。

核心发现

1. 手术效率：TULAA组手术时间显著缩短（p<0.00001），尤其在非复杂病例中差异最大（平均减少12分钟）。
2. 恢复优势：住院时间整体缩短1.2天（p=0.002），但该优势仅见于非复杂病例（p=0.01）。
3. 感染控制：TULAA使腹腔感染率降低37%（RR=0.63, p=0.03），复杂病例中效果更显著（p=0.01），可能与减少肠管暴露相关。
4. 技术局限：TULAA需追加端口的风险增加3.8倍（p<0.00001），但中转开腹率无统计学差异（p=0.09）。

亚组启示
• 复杂性阑尾炎：TULAA在控制腹腔感染方面表现突出（p=0.01），但住院时长与CTLA相当。
• 非复杂性病例：TULAA在手术效率和恢复速度上全面占优，且伤口感染率（p=0.68）等次要指标无差异。

机制探讨
研究者推测TULAA的优势可能源于：

• 脐部单切口减少腹壁神经损伤
• 更直接的阑尾系膜处理路径
• 标本取出时避免与切口接触

临床意义
该研究为TULAA在儿童（特别是复杂性阑尾炎）中的应用提供了Level 1a证据。尽管存在追加端口的技术挑战，但其在关键指标上的优势提示：在经验丰富的医疗中心，TULAA可成为CTLA的可行替代方案。未来需更多RCTs验证其对美容效果和长期预后的影响。