L5-S1前路腰椎椎间融合术后牵张性神经失用症：融合器高度与腰椎前凸角度的临床影响

针对前路腰椎椎间融合术(ALIF)后神经失用症的发生机制，研究人员通过101例患者队列分析发现，椎间隙高度(DH)增加与腰椎前凸改善显著相关，但当前后DH分别超过18.9mm和8.6mm时，神经失用症风险增加4倍。该研究为ALIF术中DH安全阈值的确立提供了循证依据。

　　

这项聚焦脊柱外科的研究揭示了前路腰椎椎间融合术(Anterior Lumbar Interbody Fusion, ALIF)中微妙的平衡关系。通过对101例L5-S1节段退行性病变患者的分析发现，手术使椎间隙前部高度平均增加8.7mm，后部增加3.0mm，同时L5-S1节段前凸角增加7.0°，整体腰椎前凸(L1-S1)改善3.6°。有趣的是，每增加1mm前部椎间隙高度(Disc Height, DH)，会带来0.3°的节段前凸改善(p<0.001)。

但代价是28%患者出现神经失用症(neuropraxia)，其中75%在术后3个月内自行缓解。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析，研究者划定了危险阈值：术后前部DH>18.9mm或后部DH>8.6mm，以及术中DH增量>9.5mm(前部)/8.6mm(后部)的患者，神经损伤风险激增4倍(p<0.01)。这些数据犹如双刃剑，既证实了ALIF对腰椎力线矫正的显著效果，又警示过度追求解剖重建可能引发牵张性神经损伤。对脊柱外科医师而言，19mm前部DH和9mm后部DH或是需要警惕的"警戒线"。