雾化氨甲环酸在儿童扁桃体切除术后出血控制中的疗效与安全性研究

为解决儿童扁桃体切除术后出血（PTH）的临床管理难题，研究人员开展了一项回顾性研究，探讨雾化氨甲环酸（TXA）的止血效果。结果显示，TXA组手术止血需求显著降低（26.0% vs 41.7%，p=0.010），且无相关并发症，为PTH非手术治疗提供了新选择。

　　

扁桃体切除术是儿童最常见的外科手术之一，美国每年开展超过50万例。尽管手术相对安全，但术后出血（Post-Tonsillectomy Hemorrhage, PTH）可能因扁桃体血供丰富而危及生命。PTH分为原发性（术后24小时内）和继发性（24小时后），后者占83%，多发生在术后5-10天焦痂脱落时。目前，美国耳鼻咽喉头颈外科学会指南仅建议记录继发性PTH发生率，未明确最佳管理方案。临床实践中，75%的医生首选全麻下手术止血，但重复手术可能带来麻醉风险、呼吸道不良事件等并发症。

近年来，氨甲环酸（Tranexamic Acid, TXA）作为一种抗纤溶药物（通过抑制纤溶酶原转化为纤溶酶），在呼吸道出血控制中展现出潜力。然而，雾化TXA用于儿童PTH的研究仍较匮乏。为此，由Elie Khalifee等领衔的研究团队开展了一项回顾性研究，旨在评估雾化TXA对儿童PTH的疗效和安全性，并分析影响手术止血的因素。该研究发表于《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》。

研究团队对2019年1月至2023年10月期间某三级儿科医疗中心的287例PTH患儿（中位年龄6.3岁）进行了病历回顾。患者分为TXA组（100例）和非TXA组（187例），收集数据包括手术指征、咽部检查结果、血液学检查、治疗方式（含雾化TXA使用）及住院时长等。

Demographics and Clinical Presentation
研究显示，92.7%患儿接受腺样体扁桃体联合切除术，手术指征以阻塞性呼吸（69.7%）为主。TXA组手术止血需求显著低于非TXA组（26.0% vs 41.7%，p=0.010）。在校正活动性出血和血凝块因素后，TXA使手术干预几率降低75%（OR=0.25，95% CI: 0.13-0.48，p<0.001）。

Results
两组中位住院时间均为1天，再出血率无显著差异（TXA组9.0% vs 非TXA组7.0%，p=0.518），且未发现雾化TXA相关并发症。

Discussion
研究表明，雾化TXA可有效减少手术需求，尤其适用于血流动力学稳定的PTH患儿。其机制可能与局部抗纤溶作用相关，避免了全身用药的潜在风险。

Conclusion
雾化TXA是管理PTH的一种安全有效手段，未来需通过随机对照试验进一步优化给药方案。该研究为儿童PTH的非手术管理提供了重要循证依据，具有降低医疗成本及麻醉风险的潜在价值。