提升澳大利亚原住民头颈癌护理路径的文化响应性：医疗专业人员的优先改进领域

本研究针对澳大利亚原住民头颈癌(HNC)患者护理路径中的文化响应性不足问题，通过概念映射方法，汇集27名医疗专业人员的实践经验，识别出9大改进领域，包括以患者及家庭为中心的护理、文化安全路径等。研究发现26项高优先级且可操作性强的改进措施，其中8项涉及个性化护理优化，为后续服务设计提供了实证依据，对缩小原住民健康差距具有重要意义。

　　

研究背景与意义
澳大利亚原住民（Aboriginal and/or Torres Strait Islander peoples）在头颈癌(Head and Neck Cancer, HNC)诊疗中面临严峻的健康不平等：发病率是非原住民人群的2倍，确诊年龄更轻，晚期病例更多，治疗延迟更显著，死亡率高达2.5倍。这种差异源于地理隔离、文化沟通障碍、医疗系统中的种族歧视等多重因素。尽管国家癌症框架提出优化护理路径(Optimal Care Pathway)原则，但缺乏针对HNC的具体实践指南。

研究设计与方法
由昆士兰大学、Metro South Health等机构组成的团队，采用概念映射(Concept Mapping)这一混合研究方法，分三阶段收集27名医疗人员（含4名原住民）的意见：

1. 问题识别：通过半结构化访谈提炼服务痛点
2. 优先级排序：对73项改进建议进行重要性(0-4分)和可改变性(0-4分)评分
3. 聚类分析：使用R-CMap进行多维标度和层次聚类

主要发现

1. 核心改进领域
   9大主题按重要性排序为：

   • 以患者及家庭为中心的护理（Person and family centred care）
   • 就近连续性护理（Continuity and care closer to home）
   • 文化安全路径（Culturally safe care pathways）
   

2. 可实施性分析

   • 26项措施被列为"优先实施区"(Go-Zone)，如"准确识别原住民患者身份"(重要性3.61，可改变性3.22)
   • 经济负担减轻措施因系统复杂性被评为最难改变
   

创新价值
该研究首次将概念映射应用于原住民癌症护理领域，其特色在于：

• 保留原住民参与者原始表述的文本分析策略
• 识别出文化安全培训、家庭参与决策等可快速落地的改进点
• 为后续与患者共同设计(Yarning方法)的干预方案奠定基础

局限与展望
研究受限于原住民参与者比例(15%)，但已高于昆士兰医疗系统平均水平(1.67%)。未来将通过扩大Torres Strait Islander参与者、结合患者视角数据，在《支持性护理肿瘤学》(Supportive Care in Cancer)建议的框架下深化服务改革。