当代医疗“收件箱”困境：未受监管的行政负荷激增对关节置换术团队的挑战

本研究首次量化揭示了2017-2024年间三级转诊中心关节置换术团队电子收件箱（in-basket）消息的爆炸式增长（13倍增幅，P < 0.01），20%患者贡献59.2%消息量。通过Epic系统Slicer Dicer工具分析1,039,504,776条消息，证实EMR（电子病历）时代新型临床行政负荷的无限制扩张，为制定技术解决方案和补偿机制提供紧迫依据。

　　

在电子病历（Electronic Medical Record, EMR）全面普及的医疗时代，患者与医生的沟通方式发生了革命性变化。通过系统内置的“收件箱”（in-basket），患者可以随时向医生发送消息，这本该是提升医疗效率的创新举措。然而近年来，这个数字沟通渠道却逐渐演变成临床医生的“行政泥潭”——消息量呈指数级增长，却既未被支付方（payors）纳入补偿体系，也未被医院管理者充分重视。特别是在关节置换术（arthroplasty）这类高需求领域，医生们不得不在手术和诊疗之外，耗费大量时间处理海量电子消息。这种未被计价的“隐形工作”究竟达到何种规模？其增长规律如何？这正是Sean P. Ryan等研究者试图通过本项开创性研究回答的核心问题。

美国某三级转诊中心（tertiary referral center）的关节置换术团队采用回顾性队列研究方法，通过Epic系统内置的Slicer Dicer数据挖掘工具，分析了2017-2024年间全医疗系统的1,039,504,776条电子消息。研究特别聚焦于最终接受全关节置换术（total joint arthroplasty）的患者群体，采用趋势线分析和卡方检验（Chi-square）评估数据。

背景
研究揭示了电子消息的爆炸性增长：从2017年的7,783条（其中5,694条来自手术患者）激增至2024年的105,348条（71,216条来自手术患者），增幅达13倍（P < 0.01）。与此形成鲜明对比的是，同期手术量仅增长2倍。更值得注意的是，20%的患者贡献了59.2%的消息量，表明存在显著的“高需求患者群体”。

方法
技术路径上，研究团队创新性地应用了Epic系统的Slicer Dicer模块——这是一种内置于EMR的自助式数据探索工具，能够可视化分析运营数据。通过该技术，研究者从海量系统消息中精准筛选出关节置换术部门的通信数据，并进一步区分手术患者与非手术患者的消息模式。

结果
2024年的数据显示，关节置换术收件箱已成为全院最高流量的临床通信池之一。虽然部分消息涉及标准化问卷（questionnaires）和医生间沟通（provider-to-provider messages），但绝大多数来自患者的非结构化咨询。这种增长趋势在医疗系统层面同样显著：全系统消息量从2017年的5,800万条直线上升至2024年的2.06亿条。

讨论与结论
该研究首次在学术文献中记录了当代关节置换术团队面临的“收件箱超载”现象。研究者指出，这种行政负荷的增长既无自然上限，也缺乏制度约束，形成了“不可持续的新型临床义务”。更严峻的是，现行医疗体系既未为此类工作分配专门时间，也未建立相应的补偿机制。

研究团队强调，必须立即探索替代方案：包括开发智能分诊技术（technology-based solutions），建立消息分类响应体系，以及最重要的——将消息处理时间纳入医生薪酬计算。这些发现在《The Journal of Arthroplasty》发表后，为医疗管理者和政策制定者敲响了警钟：在数字化医疗快速发展的今天，如何平衡沟通便捷性与临床可持续性，已成为关乎医疗质量的核心命题。