拉丁美洲大型肝移植中心COVID-19疫情期间肝移植受者SARS-CoV-2感染结局分析

本研究针对COVID-19大流行对肝移植(LT)受者的影响这一临床难题，回顾性分析了拉丁美洲最大移植中心104例LT受者的SARS-CoV-2感染结局。结果显示：术后感染率为18.3%，早期感染者30天死亡率达10.5%，但总体死亡率(7.7%)显著低于等待名单死亡率(35%)，证实疫情期间维持LT项目的必要性，为免疫抑制患者管理提供重要循证依据。

　　

COVID-19大流行给全球医疗体系带来前所未有的挑战，其中器官移植领域尤为特殊——一方面，免疫抑制患者被视为病毒感染的高危人群；另一方面，暂停移植手术将导致等待名单死亡率飙升。这种"两难困境"在肝移植(LT)领域表现尤为突出，因为终末期肝病患者本身存在免疫功能紊乱，而移植后免疫抑制治疗可能进一步改变机体对SARS-CoV-2的应答模式。早期研究显示普通人群COVID-19死亡率约2-5%，但移植受者的数据却存在巨大差异，某些报道甚至显示第四波疫情期间死亡率高达21.43%。更复杂的是，有理论认为免疫抑制剂可能通过抑制"细胞因子风暴"产生保护作用。在此背景下，智利圣地亚哥的Pontificia Universidad Católica de Chile移植中心开展了一项关键研究，其结果发表在《Journal of Liver Transplantation》上，为这一争议性问题提供了拉丁美洲地区的重要证据。

研究团队采用回顾性队列分析方法，纳入2020年1月至2021年12月期间接受LT的104例成人患者。所有受者移植前24小时SARS-CoV-2 RT-PCR检测阴性，术后通过系统追踪感染情况。研究特别关注早期感染（术后30天内）与晚期感染的临床差异，并采用Clavien-Dindo分级标准化评估并发症。数据采集包括供体类型（ deceased donor liver transplantation [DDLT]占79.8%， living donor liver transplantation [LDLT]占20.2%）、终末期肝病模型(MELD)评分、机械通气需求等关键指标。

3. Results
研究显示104例LT受者中19例(18.3%)发生SARS-CoV-2感染，其中早期感染仅5例。感染患者中73.6%出现症状，但多数(52.6%)仅需对症治疗。值得注意的是，3例需要侵入性机械通气(IMV)的患者全部死亡，其MELD评分(15-18)显示基础肝病并非死亡主因。整体队列30天死亡率为7.7%，其中非感染者5.9%，早期感染者10.5%。与历史数据对比，这一死亡率仍显著低于等待名单的35%。

4. Discussion
该研究揭示了几个关键发现：首先，尽管LT受者COVID-19相关死亡率高于普通人群，但远低于不移植的预期死亡率，支持疫情期间维持LT项目的合理性。其次，机械通气患者100%死亡率的结果警示这类患者可能需要更积极的干预策略。第三，感染时间分析显示风险持续至术后晚期，提示需延长防护周期。特别值得注意的是，智利在2021年3月启动的疫苗接种可能影响了后期结果，但研究未直接分析这一因素。

从机制角度看，研究支持"免疫抑制双刃剑"假说——虽然增加感染风险，但可能减轻急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的过度炎症反应。这与同期欧美研究发现的他克莫司潜在保护作用形成呼应。临床实践中，该结果支持三个决策：1)严格术前筛查；2)感染后个体化调整免疫方案；3)优先接种疫苗。

研究的局限性包括单中心设计和未分析免疫抑制方案差异。未来研究应关注：1)不同免疫抑制剂对病毒清除的影响；2)疫苗在移植人群中的效价；3)抗病毒药物的最佳使用时机。尽管如此，这项来自拉丁美洲最大LT中心的研究为全球数据版图提供了关键拼图，证实即使在资源有限地区，疫情期间维持LT项目也能取得令人鼓舞的结局。正如作者强调的，这项研究最重要的启示在于：面对新发传染病，医疗决策应基于风险-获益的精确权衡，而非恐惧驱动的全面暂停。