食管鳞癌新辅助放化疗后复发模式分析及选择性淋巴结照射对放疗野优化的启示

针对食管鳞状细胞癌(ESCC)新辅助放化疗(NCRT)最佳放疗野的争议，研究人员通过回顾性分析255例接受选择性淋巴结照射(ENI)患者的复发模式，发现66.2%复发伴随远处转移，54.5%局部复发位于靶区(IFI)内。该研究为基于肿瘤位置和病理反应的个体化放疗策略提供了重要依据。

　　

这项研究深入探讨了食管鳞状细胞癌(ESCC)患者在接受新辅助放化疗(NCRT)联合选择性淋巴结照射(ENI)后的复发特征。科研团队对255例病例进行回顾性分析，创新性地采用虚拟靶区照射(IFI)概念——即仅覆盖原发肿瘤及安全边界的照射范围，与包含预防性淋巴结区域的ENI方案形成对比。

数据显示，中位随访42.2个月时，25.5%患者出现复发，其中66.2%伴随远处转移。在22例单纯局部复发患者中，超过半数(54.5%)复发灶位于IFI范围内，27.3%位于IFI与ENI边界之间。特别值得注意的是，不同肿瘤位置表现出显著差异：上段食管癌未见边界区复发，中段和下段分别有6.2%和3.9%的边界复发率。

病理完全缓解(pCR)组与非pCR组的对比更具启示性：120例pCR患者中仅4例(3.3%)出现局部复发，其中仅1例位于边界区；而135例非pCR患者中，18例(13.3%)出现局部复发，5例位于边界区。这些发现强烈提示，对于获得pCR的患者，扩大照射范围可能获益有限。

该研究最终提出，在ESCC的NCRT方案中，应当基于肿瘤解剖位置和治疗反应动态调整照射范围，这为临床实践中平衡治疗效果与放射毒性提供了重要循证依据。