台湾HIV感染者中MPOX病毒感染的临床特征与流行病学研究：一项多中心回顾性队列分析

本研究针对台湾地区2022年MPXV（猴痘病毒）首次暴发期间，HIV感染者(PWH)的临床特征开展多中心回顾性队列分析。研究发现99.4%患者为男性，94.9%为GBMSM人群，其中2/3为PWH且多数病毒载量控制良好(UDVL)。研究揭示PVL<50 copies/ml的PWH较DVL组STI合并率更低(P<0.05)，皮肤病变数量与PVL显著相关。该研究为高风险人群精准防控提供了重要循证依据。

　　

2022年全球猴痘疫情暴发期间，原本在非洲流行的猴痘病毒(MPXV)突然在非流行地区出现人际传播。与传统动物接触传播不同，新疫情主要通过性接触传播，尤其对男男性行为者(GBMSM)和HIV感染者(PWH)造成显著影响。台湾地区截至2024年6月累计报告381例病例，其中PWH占比高达35-45%，但相关临床特征研究仍属空白。

为填补这一知识缺口，来自台湾16家医院的研究团队在《Journal of Microbiology, Immunology and Infection》发表了首个针对台湾MPXV疫情的多中心回顾性队列研究。研究纳入2022年5月至2024年3月确诊的178例成年患者，通过电子病历系统收集人口统计学特征、临床症状、实验室检查等数据，重点分析HIV感染状态与血浆病毒载量(PVL)对疾病表现的影响。

研究采用三大关键技术：1) 台湾CDC标准化的MPXV实时PCR检测(G2R_G/G2_WA/C3L assays)；2) 基于PVL水平的患者分层(UDVL: <50 copies/ml vs DVL: ≥50 copies/ml)；3) 多变量统计分析比较HIV阴性、PWH-UDVL和PWH-DVL三组差异。队列数据来自16家医疗机构的电子病历系统。

【患者特征】
研究显示99.4%患者为男性，94.9%自述为GBMSM。PWH组较HIV阴性组有更高比例的娱乐性药物使用(20% vs 7.5%, P=0.043)和STI病史(81% vs 34.5%, P<0.001)。值得注意的是，PWH中UDVL组(占66%)的cART使用率达96%，显著高于DVL组(89.5%, P=0.042)。

【临床表现】
发热(46.8%)和淋巴结肿大(34.8%)是最常见症状。PWH-DVL组淋巴结肿大发生率显著高于UDVL组(50% vs 30.4%, P=0.039)。泌尿生殖系统受累率达56.2%，其中HIV阴性组(67.2%)和PWH-DVL组(71.1%)显著高于PWH-UDVL组(40.5%, P<0.05)。

【疾病严重度】
皮肤病变数量与PVL显著相关(P=0.037)，PWH-UDVL组<10个水疱的比例(58.2%)高于DVL组(36.8%)。融合性皮损在PWH-DVL组发生率高达44.7%，是UDVL组的2.7倍(P<0.01)。PWH-DVL组重症率(50%)和Tecovirimat使用率(28.9%)均显著更高(P<0.001)。

【实验室特征】
水疱液PCR阳性率最高(96.4%)，HIV组达99.1%。PWH-DVL组CD4⁺计数中位数仅305 cells/mm³，显著低于UDVL组(616.5, P<0.001)。梅毒RPR阳性率在PWH中达77.2%，且DVL组抗体滴度(中位数64)显著高于UDVL组(16, P=0.008)。

讨论指出，台湾PWH中MPXV感染 predominance 的现象可能反映该群体较好的医疗依从性和HIV控制水平(91-96-95目标达成)。研究首次揭示PVL水平与皮肤病变数量的剂量效应关系，为临床预后评估提供新指标。仅7%的疫苗接种率暴露出台岛防疫短板，建议整合STI筛查与MPXV防控策略。

该研究的创新性在于首次系统描绘了亚洲地区MPXV流行特征，证实PVL可作为疾病严重度的预测指标。局限性包括样本偏倚(缺乏儿童和女性数据)及未评估性行为网络影响。作者呼吁加强高风险人群的主动筛查，并开发更便捷的疫苗接种策略以应对未来疫情。