综述：初次与翻修全髋关节置换术中髋臼螺钉置入的叙述性回顾

《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Acetabular screws placement in primary and revision total hip arthroplasty: a narrative review

（推荐语）这篇综述系统探讨了全髋关节置换术（THA）中髋臼螺钉置入的技术要点，聚焦复杂病例（如髋臼发育不良、骨折或骨缺损）的稳定性优化。通过“钟面法”图解安全区域（如“死亡区”和“警惕区”），强调髂骨（ilium）的宽安全角度与坐骨（ischium）、耻骨（pubis）的解剖风险差异，为临床提供精准指导。

　　

Abstract

全髋关节置换术（THA）是骨科领域最成功的手术之一，微创技术的应用使其长期预后显著提升。然而，髋臼发育不良、骨折或翻修术中的骨缺损病例仍对初始稳定性构成挑战。髋臼螺钉虽能增强固定，却伴随神经血管损伤风险。本文通过叙述性综述，整合文献证据，提出基于解剖安全的螺钉置入策略。

Introduction

THA的成功依赖于髋臼假体的初始稳定性。复杂病例中，骨量减少或解剖变异迫使外科医生依赖辅助固定。髋臼螺钉通过髂骨、坐骨和耻骨的骨性通道提供锚定，但需避开“死亡区”（如髋臼后壁邻近坐骨神经处）和“警惕区”（含闭孔血管）。钟面法（以髋臼为钟面，12点位指向耻骨联合）被推荐用于标准化螺钉入口定位。

安全区域与解剖风险

髂骨：最宽容的固定区域，螺钉可沿20°-40°外展角置入，避开髂血管。坐骨：需限制螺钉长度（<25mm）和角度（10°-15°内收），避免坐骨神经损伤。耻骨：仅允许短螺钉（<15mm）以45°向上倾斜，防止闭孔动脉穿孔。三维重建影像可辅助规划高风险病例的螺钉轨迹。

假体选择与技术进步

严重骨缺损需采用增强型假体（如金属垫块或定制假体）。多孔钽金属组件促进骨长入，而3D打印技术为个体化解剖匹配提供可能。翻修术中，联合螺钉与骨水泥的“混合固定”策略可提升骨-假体界面强度。

Conclusions

THA中髋臼螺钉的应用需权衡稳定性与风险。外科医生的解剖学素养和术中影像导航（如计算机辅助手术/CAS）是规避并发症的关键。未来研究应聚焦智能植入物和生物力学个性化方案的开发。