英格兰严重压疮患者手术重建治疗的回顾性队列研究：基于常规医疗数据的疗效与可行性分析

本研究通过分析2011-2018年英格兰医院统计数据，首次系统评估了严重压疮(SPU)患者接受手术重建(SR)的治疗现状。研究发现SR实施率低(年均54-136例)，但患者术后中位住院26-42天，1年复发率21.7%-24.4%，证实SR对特定患者群体具有临床价值，为未来开展前瞻性研究提供了重要基线数据。

　　

压疮（Pressure Ulcers, PUs）作为长期卧床患者常见的并发症，其严重阶段（Severe Pressure Ulcers, SPUs）往往导致皮肤全层缺损，传统保守治疗效果有限。尽管手术重建（Surgical Reconstruction, SR）被部分指南推荐用于难愈性SPUs，但缺乏高质量循证医学证据支持其疗效。更关键的是，全球范围内关于SR治疗SPUs的临床实践数据极度匮乏，这种"证据真空"状态直接阻碍了临床决策和卫生政策制定。在此背景下，由英国国家卫生与保健研究所资助的"压疮手术干预(SIPS)"研究团队，通过挖掘英格兰7.5年的医疗大数据，首次揭示了SR治疗SPUs的真实世界应用现状与临床结局。

研究采用英格兰医院统计数据库(Hospital Episode Statistics, HES)2010-2019年的数据，构建包含367,884例SPU住院患者的回顾性队列。通过多级筛选流程（包括诊断编码、手术编码、住院时长等过滤器），最终确定404-1018例接受SR的患者作为分析样本。主要结局指标包括术后住院时间、SPU再入院率、二次手术率及全因死亡率，所有数据均与英国国家统计局死亡记录进行交叉验证。

在"患者特征与手术量"部分，研究发现英格兰年均SR手术量仅为54-136例，且50%手术集中在10家医院（占总数8%）。接受SR的患者中位年龄58岁，最小置信子集(minimum subset)患者更年轻（52岁）、合并症更少，且多存在运动功能障碍基础病因。"临床结局"数据显示，SR术后中位住院时间为26-42天（IQR 13-90天），1年内21.7%-24.4%患者因SPU再入院，2年内7.4%-10.7%需二次SR。值得注意的是，最小置信子集患者1年死亡率显著低于整体(4.0% vs 14.6%)，提示严格筛选的患者可能获益更明显。

讨论部分指出，本研究首次量化了英格兰SR治疗SPUs的实施规模，发现其应用远低于预期。尽管结局数据支持SR对特定患者的有效性（与既往小样本研究结论一致），但手术分布的极度集中和总量不足，直接制约了开展前瞻性对照研究的可行性。作者特别强调，这种"治疗荒漠"现象可能导致符合手术指征的患者无法获得最佳治疗。在临床实践层面，研究建议建立区域性转诊中心以优化资源配置；在科研层面，则呼吁国际多中心合作以积累足够样本量。

该研究发表在《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》(JPRAS)，其价值不仅在于填补了SPUs手术治疗的流行病学空白，更通过真实世界数据揭示了医疗资源分配与临床研究可行性之间的深刻关联。研究发现部分医院年手术量不足5例，这种碎片化服务模式可能影响手术质量与患者预后，为各国医疗体系优化提供了重要参考。尽管受限于回顾性研究的固有缺陷，但作为目前最大规模的SPUs手术疗效研究，其结论将为未来国际指南修订和卫生政策制定奠定证据基础。