健康素养与糖尿病风险路径分析：埃及非糖尿病人群中预防行为的关键中介作用

本研究针对埃及日益严重的2型糖尿病(T2DM)公共卫生问题，通过横断面研究揭示了健康素养(HL)通过糖尿病知识(DK)、自我效能(SE)和预防健康行为(PHB)等多重路径影响阿拉伯糖尿病风险评分(ARABRISK)的机制。研究发现59.4%参与者存在健康素养不足，54.8%具有中高风险，结构方程模型(SEM)显示PHB是HL降低糖尿病风险(DR)的最强中介(β=-0.93663)。该研究为中东和北非(MENA)地区糖尿病初级预防提供了重要循证依据，发表于《BMC Public Health》。

　　

糖尿病已成为21世纪全球增长最快的公共卫生危机之一，中东和北非(MENA)地区20-79岁人群患病率高达18.1%，埃及更是以20.9%的患病率位居区域第二。令人担忧的是，约95%的糖尿病病例属于2型糖尿病(T2DM)，其发病往往悄无声息——当出现明显症状时，胰岛功能可能已严重受损。这种"沉默的流行病"特性，使得探索可干预的风险因素显得尤为重要。

在此背景下，健康素养(Health Literacy, HL)作为个体获取、理解和应用健康信息的能力，被认为是可改变的风险因素。虽然既往研究已发现HL与T2DM风险存在负相关，但其具体作用路径仍如"黑箱"般未被充分揭示。特别是在HL水平普遍较低而糖尿病高发的MENA地区，这一科学问题更具现实意义。苏伊士运河大学的研究团队选择埃及伊斯梅利亚的非糖尿病人群为研究对象，试图解开这个"黑箱"。

研究团队采用横断面设计，于2022年7月至2023年8月期间，通过整群抽样对苏伊士运河大学16个学院的416名行政人员展开调查。运用欧洲健康素养问卷(HLQ-EU-16)阿拉伯版评估HL，采用自编问卷测量糖尿病知识(DK)和预防健康行为(PHB)，使用阿拉伯版自我效能量表(SEHFPA-Q)评估自我效能(SE)，并通过ARABRISK工具计算糖尿病风险(DR)。数据分析采用Spearman相关和非参数检验筛选协变量，最终通过结构方程模型(SEM)解析HL对DR的直接和间接效应。

方法学上，研究有三大创新：一是首次在阿拉伯人群中将HLQ-EU-16与ARABRISK结合使用；二是开发了适用于非糖尿病人群的DK和PHB评估工具；三是采用SEM同时分析多重中介路径。样本量计算考虑聚类设计效应，最终纳入416人(应答率90.4%)，通过SAS PROC CALIS进行路径分析，采用5000次Bootstrap法检验中介效应。

主要结果呈现三个关键发现：

1. 人群特征与相关性
   参与者中41.4%存在"问题性"HL(总分9-12)，45.2%属于DR低风险群体。HL与DK(r=0.275)、SE(r=0.379)和PHB(r=0.514)均呈正相关，与DR负相关(r=-0.542)。最惊人的是PHB与DR存在近乎完美的负相关(r=-0.957)，暗示行为改变可能是阻断糖尿病发生的"终极防线"。

2. 直接效应微弱但显著
   SEM显示HL对DR存在微小但确凿的直接效应(β=-0.05108，p<0.001)，这如同发现"健康素养本身就是一个独立的保护因子"，即使不考虑中介变量，提升HL也能轻微但稳定地降低糖尿病风险。

3. 中介路径的"三级瀑布"效应
   研究描绘出HL影响DR的完整路径图：

• 主路径：HL→PHB→DR(β=-0.93663)贡献最大，证实"行为改变是核心中介"的假设
• 次级路径：HL→DK→PHB→DR和HL→SE→PHB→DR如两条涓涓细流，虽然效应较弱(β分别为-0.0234和-0.0181)，但证实知识提升和信心增强确实能促进健康行为
• 意外发现：SE对PHB的影响不显著(β=0.04768，p=0.3327)，暗示在非糖尿病人群中，"知道怎么做"比"相信自己能做"更重要

讨论部分揭示了四重启示：

1. 实践意义：研究为MENA地区糖尿病预防提供"精准干预"路线图——针对HL不足人群，应优先设计行为导向而非知识灌输式干预，这对资源有限的公共卫生系统尤为重要。

2. 理论突破：首次在阿拉伯人群验证Baker健康素养模型的适用性，发现PHB在HL-DR关系中的主导地位，弥补了Paasche-Orlow模型未明确行为路径的缺陷。

3. 文化特异性：相比欧美研究，该群体表现出更强的HL-PHB关联(β=0.39576)但更弱的SE效应，反映阿拉伯文化中集体主义可能弱化自我效能的调节作用。

4. 创新与局限：开发的情境化测量工具是重要贡献，但横断面设计无法确立因果关系，且HLQ-EU-16未区分功能性与批判性健康素养。未来需纵向设计结合糖尿病特异性HL评估。

这项研究如同在糖尿病预防的迷雾中点亮一盏明灯，揭示出在埃及这样的中低收入国家，通过提升健康素养来改变预防行为，可能是遏制糖尿病浪潮的可行之策。正如作者强调，当医疗资源有限时，投资健康素养教育或许能产生"四两拨千斤"的公共卫生效益。