儿童及青少年高血压的长期肾脏结局：一项基于人群的倾向匹配队列研究

【编辑推荐】本研究针对儿童青少年高血压患者长期肾脏风险证据不足的问题，通过加拿大安大略省26,324例高血压患儿与126,834例对照的队列分析，发现高血压组主要不良肾脏事件(MAKEs)风险是非高血压组的3倍(HR 3.03)，为早期筛查和干预提供了重要循证依据。

　　

高血压作为全球公共卫生问题，在儿童青少年中的患病率近30年激增6倍，但关于其与长期肾脏结局的直接关联始终缺乏高质量证据。既往研究多聚焦成人高血压的靶器官损害，或仅在慢性肾脏病(CKD)患儿中观察血压与肾功能的关系。这种证据缺口导致各国儿科高血压筛查指南存在显著差异，可能错失早期干预窗口。为此，加拿大麦克马斯特大学儿科系团队在《The Lancet Child & Adolescent Health》发表了一项突破性研究。

研究团队利用安大略省全民医保数据库(1996-2023)，纳入3-18岁高血压患儿26,324例，通过倾向评分匹配(PSM)1:5配对126,834例非高血压对照，平衡了出生体重、母亲妊娠高血压等9项混杂因素。采用加权Cox回归分析主要终点——复合性主要不良肾脏事件(MAKEs，含全因死亡、新发CKD或需透析/移植的肾衰竭)。

研究结果

1. 基线特征：高血压组中位年龄15岁，58.7%为男性，仅4.4%合并先天性心脏病，提示研究对象主要为原发性高血压群体。
2. 终点事件：中位随访14.2年期间，高血压组MAKEs发生率达5.52/1000人年(95%CI 5.28-5.76)，显著高于对照组的1.66/1000人年(HR 3.03)，绝对风险差异达5.3%。
3. 亚组分型：高血压组新发CKD风险增加2.8倍，肾衰竭风险增加3.1倍，且风险梯度随高血压病程延长而升高。

讨论与意义
该研究首次在人群层面证实儿童期高血压独立预测长期肾脏损害，颠覆了"青少年高血压仅需关注心血管风险"的传统认知。值得注意的是，即使排除基线合并先天性肾病或糖尿病的患儿，风险比仍保持稳定，强化了高血压本身作为致病因素的证据链。研究者建议：

1. 临床实践应将尿微量蛋白、肾小球滤过率(eGFR)纳入常规监测；
2. 公共卫生政策需统一筛查标准，参考美国儿科学会(AAP)将动态血压监测纳入高风险人群评估；
3. 未来研究应探索降压药物(如ACEI类)对儿童肾脏结局的改善作用。

该研究的局限性在于依赖诊断编码可能低估无症状高血压，且未能分析血压控制达标率的影响。但作为迄今最大规模的纵向研究，其发现为修订全球儿科高血压管理指南提供了关键证据，凸显早期干预对减轻终末期肾病(ESRD)负担的战略价值。