儿童及青少年高血压相关医疗资源利用与经济负担：一项基于人群的队列研究

推荐：本研究针对全球儿童高血压患病率上升但医疗资源利用数据缺乏的现状，通过加拿大安大略省26年人群队列数据（n=153,630），揭示高血压患儿住院率(RR 2.13)、急诊就诊率(RR 1.08)及门诊量(RR 1.33)显著增高，首年人均医疗成本达非高血压患儿6倍(16,690vs2659)，为制定儿童血压筛查策略提供重要经济学依据。

　　

随着全球儿童肥胖率攀升，高血压这一"成人病"在儿童群体中的患病率近30年激增5倍（从1.3%至6.0%），却面临筛查标准不一、随访率低（加拿大仅5-56%患儿获得规范随访）的困境。高血压儿童成年后心血管疾病和慢性肾脏病(CKD)风险显著增加，但相关医疗资源消耗和经济负担长期缺乏系统评估。加拿大麦克马斯特大学联合ICES Western的研究团队在《The Lancet Regional Health - Americas》发表了一项跨越1993-2021年的人口队列研究，通过分析安大略省25,605例3-18岁高血压患儿与128,025名匹配对照的医疗数据，首次全面揭示了儿童高血压对医疗系统的长期影响。

研究采用倾向评分匹配(propensity score matching)控制混杂因素，利用省级医疗数据库(包括住院、急诊和门诊记录)追踪中位12.9年，通过负二项回归分析医疗利用率差异，并采用ICES开发的成本算法计算人均医疗支出。队列中49%为女性，基线合并症较少（先天性心脏病4%，糖尿病2%），但高血压组首年住院率高达320.6/1000人年（对照组76.7）。

结果部分显示：医疗利用率方面，高血压患儿住院风险是对照组2.13倍（95% CI 2.03-2.22），门诊量增加33%，但急诊差异较小（RR 1.08）。专科随访呈现"重心脏轻肾脏"特点：首年仅5%就诊肾科，而11%就诊心脏科，可能与肥胖相关高血压占比高有关。经济负担部分更为惊人，高血压组首年人均成本达16,690，是对照组(2659)的6.3倍，长期随访成本仍保持4.1倍差距(10,635vs2569/人年)。分层分析发现<13岁患儿成本更高(10,068vs≥13岁9276)，提示低龄患者需要更复杂的病因排查。

讨论指出，该研究首次量化了儿童高血压的长期经济负担，其医疗成本增幅远超既往美国单中心报告。尽管现行指南对儿童血压筛查存在分歧（加拿大建议年度筛查而美国预防医学工作组反对），但低随访率与高成本的反差提示优化筛查-转诊路径的紧迫性。值得注意的是，高血压患儿中肾病专家参与度不足可能影响继发性高血压的早期识别，而心脏科主导的随访模式反映了肥胖相关高血压的流行病学转变。研究者建议政策制定者权衡筛查成本与远期效益，同时加强家庭医生血压测量培训（目前加拿大仅15-33%儿童年度检测），这对减轻心血管疾病累积负担具有重要公共卫生意义。

该研究的创新性在于突破既往小样本局限，通过全民医保数据库捕捉真实世界医疗轨迹，但其局限性包括：诊断代码敏感性低(24%)可能低估患病人群，缺乏血压分级和用药数据。未来研究可结合生物标志物和分级诊疗数据，评估不同筛查策略的成本效益，为资源分配提供精准依据。在全球儿童肥胖持续恶化的背景下，这项研究为医疗政策制定者敲响了经济警钟——投资儿童高血压防控，就是在削减未来的心血管疾病海啸。