危重症患者气管插管前预充氧策略的比较：NIPPV与HFNC降低低氧血症风险的系统评价与网状Meta分析

针对危重症患者气管插管过程中低氧血症的高风险问题，研究人员通过系统评价与网状Meta分析比较了高流量鼻导管氧疗（HFNC）、无创正压通气（NIPPV）和面罩给氧的预充氧策略。结果显示，NIPPV显著降低插管期间低氧血症发生率（RR 0.51 vs 面罩，p<0.0001），且优于HFNC（RR 0.73，p=0.032），为临床实践提供了循证依据。

　　

危重症患者气管插管过程中，低氧血症发生率高达9.3%，与死亡风险显著相关。传统面罩给氧虽广泛应用，但效果有限，而高流量鼻导管氧疗（HFNC）和无创正压通气（NIPPV）等新兴策略的优劣尚未明确。既往研究如FLORALI-2试验提示NIPPV对严重低氧患者可能更有效，但缺乏全面比较。为此，国际研究团队在《The Lancet Respiratory Medicine》发表了迄今最大规模的系统评价与网状Meta分析。

研究团队通过检索Embase、MEDLINE等5大数据库截至2024年10月的随机对照试验，纳入15项研究3420例患者数据。采用Covidence软件筛选文献，GRADE框架评估证据质量，通过频率学随机效应模型进行网状Meta分析。关键结局包括插管期间低氧血症、首次插管成功率、严重不良事件和全因死亡率。

研究结果

1. 低氧血症发生率：NIPPV较HFNC降低27%风险（RR 0.73，95%CI 0.55-0.98；中等质量证据），较面罩给氧降低49%（RR 0.51，0.39-0.65；高质量证据）；HFNC较面罩降低31%风险（RR 0.69，0.54-0.88）。
2. 插管成功率与死亡率：各策略对首次插管成功率（低质量证据）和死亡率（极低至中等质量证据）无显著差异。
3. 安全性：NIPPV较面罩降低70%严重不良事件风险（RR 0.30，0.12-0.77；中等质量证据），较HFNC可能降低68%（RR 0.32，0.11-0.91；低质量证据）。

结论与意义
该研究证实NIPPV是危重症患者插管前预充氧的最优选择，尤其适用于高风险患者。其通过提供正压通气（PEEP）和100%吸入氧浓度（FiO₂），显著改善氧合并减少并发症。HFNC虽优于传统面罩，但效果逊于NIPPV。这一结果为国际指南更新提供了关键证据，并提示临床需根据患者风险分层选择策略。未来需探索头盔式NIPPV等新技术的应用。