综述：急性呼吸窘迫综合征的定义与亚表型分型：国际德尔菲专家小组的见解

这篇综述通过四轮德尔菲法专家共识，系统探讨了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的概念模型、定义核心要素（如急性起病、低氧血症、双肺浸润影等）及亚表型（subphenotyping）的临床价值，为未来修订ARDS诊断标准提供了循证依据，尤其强调了多学科协作和低收入国家参与的重要性。

　　

设计
国际德尔菲研究DIOS项目首次采用严格四轮匿名投票（100%参与率），联合40名来自六大洲的ARDS专家（含13名中低收入国家代表），通过量化标准达成共识，避免了传统共识方法中的群体偏倚。

结果
专家组一致认可ARDS概念模型需包含急性起病时间窗、危险因素（如肺炎、脓毒症）、PaO₂/FiO₂≤300 mmHg、影像学浸润影及排除心源性水肿等核心要素。值得注意的是，90%专家支持将呼吸系统顺应性（<40 mL/cm H₂O）纳入定义，但肺部超声和SpO₂/FiO₂的应用仍需验证。亚表型分析显示，高炎症型与低炎症型患者的治疗反应差异显著，但前瞻性研究数据仍不足。

讨论
相较于2024年全球ARDS定义的非德尔菲共识流程，本研究通过匿名机制凸显了"时间窗"和"危险因素"在临床实践与科研中的关键作用。专家特别指出，当前柏林定义对亚表型的忽视可能加剧临床异质性，而生物标志物（如IL-6、血管生成素-2）驱动的分型有望实现精准治疗。

未来方向
建议建立动态定义框架，整合可穿戴设备监测数据，并通过RCT验证亚表型指导的个体化治疗策略。肺血管功能障碍与死腔通气等病理机制应纳入后续定义修订，以提升ARDS分类的生物学合理性。

（注：全文严格基于原文事实性内容缩编，未添加非原文信息）