静脉-静脉体外膜肺氧合支持下甲状腺风暴患者全甲状腺切除术的麻醉管理：首例病例报告

本研究报道了一例44岁男性甲状腺风暴(TS)合并肺血栓栓塞(PTE)的复杂病例，创新性地在静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)支持下实施急诊全甲状腺切除术。研究团队通过精准选择ECMO模式（前期V-A ECMO改善心源性休克，后期V-V ECMO纠正顽固性低氧），结合个体化麻醉方案（BIS监测、短效麻醉药物），成功完成高风险手术。该案例首次证实V-V ECMO支持下甲状腺切除术的可行性，为危重TS患者提供了新的治疗范式，相关成果发表于《Journal of Cardiothoracic Surgery》。

　　

甲状腺风暴(Thyroid Storm, TS)被称为内分泌科的"闪电战"，其死亡率高达8-25%。当这种凶险的疾病遇上COVID-19感染和肺血栓栓塞(Pulmonary Thromboembolism, PTE)，便构成了一个教科书级的临床难题。传统观点认为，体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)支持的甲状腺切除术如同"刀尖上的舞蹈"，尤其静脉-静脉(V-V)模式因无法提供循环支持被视为禁忌。然而，来自全南大学医院的研究团队通过一例突破性案例，改写了这一认知。

研究团队报道了一名44岁男性患者，其在COVID-19感染后诱发甲状腺风暴，先后出现心源性休克（左室射血分数LVEF仅13%）和PTE。治疗过程如同"闯关"：首先采用静脉-动脉(V-A) ECMO稳定血流动力学，待心脏功能部分恢复（LVEF升至30%）后，又因PTE导致的顽固性低氧启动V-V ECMO。最惊险的是，在持续V-V ECMO支持下，团队成功实施全甲状腺切除术，术后患者LVEF奇迹般恢复至52.5%。

关键技术包括：1)动态ECMO模式转换技术（V-A到V-V）；2)基于BIS监测的精准麻醉（使用短效药物丙泊酚和瑞芬太尼）；3)术中多模态监测（包括食管温度传感器、每搏量变异度SVV）；4)抗凝管理策略（术前4小时停用肝素）。这些技术的组合应用创造了手术窗口期。

【初始表现】
患者表现为快速房颤（182次/分）伴甲状腺功能异常（fT4 7.90 ng/dL，TSH<0.008 μIU/mL），COVID-19感染可能是诱发因素。CT显示肺动脉广泛血栓，印证了"炎症-高凝-栓塞"的三联征。

【干预过程】
V-A ECMO初期有效改善心功能，但PTE导致氧合恶化（PaO₂/FiO₂<80 mmHg）迫使转为V-V ECMO。术中采用"最小化交感刺激"策略：视频喉镜插管减少气道反应，利多卡因预防心律失常，去甲肾上腺素备用。

【术后转归】
术后第4天成功撤离ECMO，甲状腺功能显著改善（fT4从8.57降至1.59 ng/dL）。随访显示完全逆转的心肌病（LVEF 52.5%）和PTE吸收，验证了"病因治疗优先"原则的正确性。

这项研究的意义在于：1)首次证实V-V ECMO支持甲状腺切除术的可行性，拓展了ECMO的适应症边界；2)提出"ECMO模式阶梯转换"概念（V-A→V-V），为多器官衰竭提供新思路；3)建立甲状腺风暴围术期管理模板（包括抗甲状腺药物转换、β受体阻滞剂优选比索洛尔等）。正如作者Hyung Gon Lee强调的，该案例证明"个体化治疗可超越常规指南"，为危重内分泌急症开辟了新路径。

研究同时揭示COVID-19与甲状腺风暴的潜在关联，提示病毒感染可能通过炎症风暴加剧甲亢危象。这种"双风暴"现象值得在后续疫情中重点关注。论文的创新性获得期刊高度评价，被列为"改变临床实践"的典型案例。