综述：跨性别和性别多样化人群在性与生殖健康服务中面临的障碍：一项系统评价

这篇系统评价全面分析了跨性别(trans)和性别多样化(GD)人群在获取性与生殖健康(SRH)服务时面临的多重障碍，涵盖生育力保存(ART)、避孕、流产护理、产前/产时/产后护理及生殖癌症筛查等领域。研究揭示了经济可及性、医疗服务提供者知识匮乏、信息缺失、系统性歧视、顺性别规范(cis-normative)实践等核心问题，强调亟需通过系统和个人层面的改革提升性别包容性(gender-inclusivity)服务。

　　

背景与现状
跨性别和性别多样化人群在全球范围内持续面临性与生殖健康(SRH)服务获取障碍。世界卫生组织(WHO)将SRH定义为"身体、情感、心理和社会福祉的完满状态"，涵盖避孕、流产护理、生育力保存、生殖癌症筛查及围产期护理等服务领域。尽管国际人权条约和《2030年可持续发展议程》强调全民健康覆盖的重要性，但现有卫生系统仍普遍建立在二元性别框架基础上，导致该人群在获取服务时遭遇独特挑战。

研究方法论
本系统评价严格遵循PRISMA报告指南，通过检索MEDLINE等五大数据库，最终纳入53项高质量研究。研究地域分布显示，92.5%的文献来自高收入国家，其中美国占49%。研究方法涵盖定性(58.5%)、定量(28.3%)和混合方法(13.2%)设计，研究对象包括患者(75.5%)、医疗服务提供者(18.9%)及两者组合(5.7%)。质量评估采用CASP工具，84.9%的研究达到高质量标准。

生育力保存领域的障碍
在20项涉及生育力保存的研究中，经济障碍最为突出。年轻群体尤为明显，39.7%的18-45岁受访者因费用放弃配子保存。跨性别男性面临独特挑战：60.9%因不愿中断性别肯定激素治疗(GAHT)而回避生育力保存，63.5%担忧激素刺激引发的性别焦虑(gender dysphoria)。信息缺失问题显著，泰国研究显示75.3%的跨性别女性从未获知生育力保存选项。系统性歧视表现为临床文书无法容纳非二元身份，有参与者反映："手术室里仍被错误性别标记"。

流产护理的特殊挑战
4项研究揭示了该人群在流产服务中的隐形化处境。美国受访者描述："从无医护人员提及跨性别者也需要流产服务"。信息匮乏迫使患者自主寻求网络资源，阿根廷案例显示医疗机构仍以"良心反对"为由拒绝服务。结构性障碍与经济压力交织，有患者为自费流产"向所有人借钱"。

避孕服务的认知误区
6项研究凸显医疗服务提供者知识缺口。35%的临床医师不清楚睾酮不能单独作为避孕措施，导致跨性别男性获得矛盾信息。制度性障碍体现在保险系统排斥：当被保险人性别标记为"男性"时，宫内节育器(IUD)费用报销常被拒绝。性别焦虑成为重要阻碍，50%受访者因避孕相关检查引发的躯体不适感回避服务。

生殖癌症筛查困境
16项研究聚焦乳腺癌和宫颈癌筛查障碍。保险政策加剧不平等，法律性别变更者常被拒绝覆盖宫颈细胞学检查(Pap smear)。临床实践存在认知偏差，有医师坦言："不知如何使妇科检查更'男性友好'"。筛查引发的性别焦虑普遍存在，82%的跨性别男性描述宫颈筛查"如同折磨最厌恶的身体部位"。

围产期护理的顺性别规范
10项研究揭示产前服务中的系统性排斥。医疗信息系统无法记录多元性别身份，助产士承认："产科IT系统仅处理女性记录"。文化能力缺失问题突出，阿根廷案例显示医师坚持将妊娠跨性别男性称为"女孩"。这种环境导致28.3%的服务使用者产生就诊焦虑。

跨领域障碍分析
经济可及性、信息缺失和歧视构成三大共性障碍。值得注意的是，不同性别认同群体面临差异化挑战：跨性别男性在生育力保存中更易经历治疗相关痛苦，而跨性别女性更多遭遇保险排斥。医疗服务提供者政治立场也影响服务可及性，美国研究显示保守派医师为跨性别男性提供宫颈筛查的可能性仅为自由派的一半(44.4% vs 100%)。

改革方向与建议
研究强调双重改革路径：在系统层面，需修正保险排斥政策，开发包容性医疗信息系统；在个体层面，应加强医务人员能力建设，采用案例教学等循证教育方法。特别建议将自我采样纳入宫颈筛查方案，并建立跨性别健康服务能力评估机制。正如研究者指出，实现真正的健康公平需要"同时解决性别响应性(gender-responsiveness)和性别包容性(gender-inclusivity)"。

该综述通过多维度证据表明，当前SRH服务体系尚未满足跨性别和性别多样化人群的基本需求。这些发现为制定WHO《跨性别健康指南》提供了关键证据，也为实现全民健康覆盖目标指明了改进方向。未来研究应重点关注中低收入国家情境，并加强针对不同性别认同群体的差异化服务设计。