菲律宾儿童消瘦率下降的关键驱动因素：基于Oaxaca-Blinder分解模型的实证研究

菲律宾2013-2018年5岁以下儿童消瘦（wasting）患病率显著下降2.3个百分点，但仍有63万儿童面临死亡风险。研究人员通过国家营养调查（NNS）数据，运用Oaxaca-Blinder分解模型，揭示家庭财富、母亲营养状况及能量摄入是改善儿童体重身高Z评分（WHZ）的关键驱动因素。该研究为达成SDG 1（消瘦率降至3.9%）提供了政策靶点，强调需持续优化母婴健康干预与经济支持。

　　

在全球范围内，儿童消瘦（wasting）——一种以低体重身高比为特征的急性营养不良，影响着约4500万5岁以下儿童，其中发展中国家每年因营养不良导致的儿童死亡高达310万例。菲律宾作为典型案例，其儿童消瘦率在过去30年间长期徘徊在6%-8%，但2013至2018年出现了2.3个百分点的显著下降。这一变化背后，究竟是哪些因素在发挥作用？如何将这一趋势延续以实现联合国可持续发展目标（SDG）中"到2030年将儿童消瘦率降至3.9%"的承诺？这些问题成为菲律宾食品与营养研究所（FNRI）与菲律宾发展研究院联合研究的核心焦点。

研究团队利用2013年和2018年两轮国家营养调查（NNS）数据，采用经济学领域的Oaxaca-Blinder分解模型，首次量化分析了菲律宾儿童消瘦率下降的驱动因素。该模型原本用于劳动力市场差异分析，在此被创新性地应用于公共卫生领域，能够区分"特征效应"（如家庭收入提升）和"系数效应"（如同等收入下营养改善效率提高）的贡献。

关键技术方法包括：1）基于NNS全国代表性样本的横断面分析（2013年n=11,023，2018年n=12,179）；2）采用WHO标准定义消瘦（WHZ<-2）和严重消瘦（WHZ<-3）；3）通过Oaxaca-Blinder模型分解社会经济、营养摄入和母婴健康变量的贡献度；4）使用STATA 15.0进行多变量逻辑回归验证关联性。

【Prevalence of wasting among children under five across various covariates in 2013 and 2018】
数据分析显示，2013-2018年间菲律宾儿童严重消瘦率从2.8%骤降至1.3%（p<0.001），降幅达54%，显著高于中度消瘦的0.4个百分点变化（p=0.113）。值得注意的是，同期超重率也从5.0%降至3.9%，提示整体营养状况的改善。分层分析发现，母亲BMI<18.5kg/m²的群体中，儿童消瘦率降幅最大（4.1个百分点），而最低财富五分位家庭儿童消瘦率仍高达8.3%，凸显经济不平等的影响。

【Discussion】
模型分解结果表明，44%的WHZ评分改善（-0.298分）可归因于三大核心因素：家庭财富水平提升（贡献度28%）、母亲营养状况改善（11%）和儿童能量摄入增加（5%）。特别是财富最高五分位家庭，其儿童消瘦风险比最低组降低62%（OR=0.38, 95%CI:0.29-0.50）。研究还发现，政府营养计划覆盖率的提高使受益儿童消瘦率额外降低1.2个百分点，但膳食多样性指标未达统计学显著性。

【Conclusion】
该研究证实，菲律宾儿童消瘦率的快速下降主要得益于宏观经济改善（如2012-2017年GDP年均增长6.4%）与针对性干预的协同作用。母亲营养状况（BMI和孕期增重）作为可干预靶点，其影响机制可能通过母乳质量优化和照护行为改善实现。然而，仍有56%的WHZ评分变化未被现有模型解释，提示需进一步研究儿童发病率、微量营养素摄入等潜在因素。

这一发现为菲律宾等发展中国家提供了明确政策路径：在"生命早期1000天"关键窗口期，整合经济扶持（如现金转移支付）与营养干预（如孕期营养补充），可能产生显著的成本效益。正如作者Valerie Gilbert T. Ulep强调："仅靠经济增长无法自动消除营养不良，但定向的健康投资能放大经济改善的红利。"该研究为加速实现SDG 1.2（消除所有形式的营养不良）提供了实证基础，其方法论创新也为其他中低收入国家的营养转型研究提供了范本。