残疾与性取向交叉视角下HPV疫苗接种差异：美国18-44岁女性的健康公平性挑战

本研究基于2014-2022年美国行为风险因素监测系统数据（N=40,401），首次从残疾与性取向交叉性（intersectionality）视角揭示HPV疫苗接种差异。结果显示，残疾女性（尤其认知障碍者）和LGB+女性接种率显著低于健康异性恋群体（aPR=0.95-0.97），且系列完成率降低12%。该研究为消除宫颈癌健康不平等提供了关键循证依据，呼吁针对性干预结构性障碍。

　　

人乳头瘤病毒（HPV）疫苗作为全球首个可预防癌症的疫苗，自2006年上市以来本应大幅降低宫颈癌负担。然而现实却充满悖论：尽管HPV导致95%的宫颈癌病例，美国女性接种率仍不足20%，远低于《健康人民2030》设定的80%目标。更令人忧心的是，这种预防缺口在边缘群体中尤为显著——残疾女性常被假定为"无性需求"而忽视接种，性少数（LGB+）女性则面临医疗歧视与信息壁垒。当残疾身份与性取向标签叠加，会形成怎样的健康"死结"？

为破解这一难题，研究人员利用美国行为风险因素监测系统（BRFSS）2014-2022年数据，首次对40,401名18-44岁女性开展残疾与性取向的交叉分析。研究将人群划分为四类：健康异性恋（参照组）、残疾异性恋、健康LGB+、残疾LGB+，通过改良泊松回归计算调整患病率比（aPR）。论文发表于《Cancer Causes 》期刊，揭示出三重"免疫洼地"：认知障碍女性的接种可能性比常人低9%（aPR=0.91），双性恋女性低8%（aPR=0.92），而27-44岁残疾LGB+女性成为最弱势群体（aPR=0.95）。

研究采用三大关键技术方法：1）基于BRFSS复杂抽样设计的加权分析，涵盖20个实施性取向模块的州；2）改良泊松回归计算aPR，解决二分类结局变量过离散问题；3）通过有向无环图（DAG）确定最小充分调整集（年龄、种族、普查区域），避免因果路径变量干扰。

主要结果
HPV疫苗接种现状
全人群仅19%接种至少1剂，12%完成全程。年龄分层显示"代际鸿沟"：18-26岁接种率48%，而27-44岁骤降至18%。

交叉性差异
残疾与性取向产生协同劣势：健康异性恋女性接种率28.1%，而残疾异性恋（16.9%）和残疾LGB+（18.3%）显著落后。

系列完成率差异更甚，残疾异性恋女性完成可能性比参照组低12%（aPR=0.88）。

年龄分层特征
年轻群体（18-26岁）中仅残疾异性恋显现劣势（aPR=0.93），而27-44岁女性呈现全面差距，尤以残疾LGB+为甚（aPR=0.95）。这反映童年接种政策对年轻LGB+群体的保护效应。

讨论与意义
该研究首次量化了残疾与性取向的"双重打击"效应：认知障碍女性因医疗系统无障碍缺失（如缺乏简易语言指南）被边缘化，而双性恋女性在"双重 closet"中更难获取预防服务。值得注意的是，物理残疾女性接种率反而较高（aPR=1.02），提示频繁就医可能提升接触机会。

研究建议采取三级干预：1）政策层面将手语翻译、无障碍诊所纳入疫苗计划；2）医疗机构开展反偏见培训，消除对残疾人性能力的刻板印象；3）针对27-44岁群体设计"追赶接种"计划。正如作者Amarachukwu F.Orji强调："当39%宫颈癌病例发生在45岁以下女性时，每剂未接种的HPV疫苗都是可预防的悲剧。"这项研究为实现WHO消除宫颈癌战略提供了精准的干预靶点。