丙泊酚-芬太尼与右美托咪定-氯胺酮组合对成人喉罩置入术中血流动力学影响的比较研究

本研究针对麻醉诱导期喉罩置入术（LMA）中血流动力学波动问题，通过随机对照试验比较丙泊酚-芬太尼（Group A）与右美托咪定-氯胺酮（Group B）两种组合的效果。结果显示两组LMA置入条件相当，但Group B在维持心率稳定性和减少术后心率波动方面更具优势，为需严格血流动力学控制患者提供了更优选择。

　　

麻醉诱导是外科手术的关键环节，其质量直接影响患者安全。传统喉镜插管易引发心动过速、高血压等应激反应，而喉罩气道（Laryngeal Mask Airway, LMA）作为替代方案虽能减少刺激，却对麻醉深度有严格要求。目前临床常用丙泊酚联合芬太尼（Propofol-Fentanyl）诱导，但该组合可能导致呼吸抑制；右美托咪定（Dexmedetomidine）与氯胺酮（Ketamine）的新型组合因兼具镇静与镇痛特性备受关注，但其在LMA置入中的血流动力学影响尚不明确。

为解决这一问题，Vinayaka Mission医学院麻醉科团队开展了一项为期两年的随机对照试验，研究结果发表于《Perioperative Care and Operating Room Management》。研究纳入18-60岁ASA I-II级患者，随机分为丙泊酚-芬太尼组（Group A）和右美托咪定-氯胺酮组（Group B），监测LMA置入前后的心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO₂）等指标，并记录置入难度及并发症。

主要技术方法

1. 随机分组：采用计算机生成序列将ASA I-II级患者按1:1分配至两组
2. 药物干预：Group A接受丙泊酚（2 mg/kg）与芬太尼（2 μg/kg），Group B接受右美托咪定（1 μg/kg）与氯胺酮（1 mg/kg）
3. 监测体系：连续记录基线、置入时、置入后5/10/15分钟及术后的HR、BP、SpO₂
4. 评估标准：采用四级量表评价LMA置入条件，记录咳嗽、喉痉挛等不良事件

研究结果

1. 基线特征：两组人口学数据、ASA分级、Mallampati评分无显著差异
2. 血流动力学：
   • Group B在15分钟及术后HR显著低于Group A（p<0.05）
   • 两组平均动脉压（MAP）波动幅度相似，但Group B收缩压更稳定
3. 呼吸参数：SpO₂维持在98%以上，无组间差异
4. 操作性能：两组首次置入成功率均为100%，置入条件评分无统计学差异
5. 并发症：Group A出现3例短暂呼吸抑制，Group B未发生显著不良反应

结论与意义
研究表明，右美托咪定-氯胺酮组合在维持LMA置入期血流动力学稳定性方面优于传统丙泊酚-芬太尼方案，尤其适合心血管高风险患者。其优势体现在：

1. 通过α₂受体激动作用抑制交感过度激活，减少HR波动
2. 氯胺酮的拟交感效应被右美托咪定拮抗，形成"功能性拮抗"平衡
3. 呼吸驱动保留特性降低呼吸暂停风险

该研究为优化麻醉诱导方案提供了高质量循证依据，未来可拓展至老年或合并心血管疾病患者群体。作者c Santhiya团队特别指出，右美托咪定快速推注虽偏离药品说明书建议，但临床实践中为权衡起效速度与安全性提供了可行方案。