埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴政府医院急诊剖腹手术患者生存状况及死亡率预测因素的多中心回顾性队列研究

【编辑推荐】本研究针对低收入国家急诊剖腹手术(EL)高死亡率问题，通过多中心回顾性队列分析374例患者数据，发现术前合并症(AHR=5.43)、脓毒症(AHR=1.2)、术中血管加压药使用(AHR=8.49)及术后并发症(AHR=3.73)是独立危险因素，死亡率达10.43%，为优化围手术期管理提供了循证依据。

　　

急诊剖腹手术作为拯救生命的终极手段，在全球范围内却如同行走在刀尖上的艺术——尤其对于埃塞俄比亚这样的低收入国家，有限的医疗资源、延误的就诊时机与欠完善的术后管理形成致命组合，使得这类手术的死亡率居高不下。亚的斯亚贝巴政府医院的研究团队在《Perioperative Care and Operating Room Management》发表的研究，犹如一盏探照灯，首次系统揭示了这座东非高原城市急诊剖腹手术患者的生存图谱。

研究由Sibhat Teka领衔的团队采用多中心回顾性队列设计，调取2020-2023年间四家政府医院（包括Tikur Anbessa专科医院等）379例急诊剖腹手术病例，最终纳入374例进行分析。通过EpiData 4.6.0.2和STATA 17软件构建Cox比例风险模型，结合Kaplan-Meier生存曲线，解码隐藏在病历数据中的死亡密码。

主要技术方法
研究采用系统随机抽样法选取病例，通过病历回顾收集患者术前ASA（美国麻醉医师协会）分级、术中血管加压药使用等数据。采用Cox比例风险回归进行单因素和多因素分析，计算调整风险比(AHR)和95%置信区间，以p<0.05为显著性阈值。

研究结果

Sociodemographic factors
57.36%为男性患者，79.14%集中在18-65岁区间，提示中青年劳动力群体是急诊剖腹手术主要人群。

Patient-Related Factors
83例存在基础疾病，63.64%患者术前收缩压(SBP)>90 mmHg，但ASA1级患者占63.64%，反映即使生理指标相对稳定患者仍面临高风险。

Disease-related factors
78.34%病例涉及肠梗阻（SBO/LBO）等急腹症，凸显腹部急症是手术主要适应证。

死亡率预测模型
总死亡率10.43%显著高于既往研究。多因素分析显示：基础疾病使死亡风险激增5.43倍（95%CI 1.56-18.97）；术前脓毒症(AHR=1.2)、术中血管加压药使用(AHR=8.49)及术后并发症(AHR=3.73)均显著关联死亡率，其中血管加压药使用风险最高，提示血流动力学不稳定是死亡关键节点。

讨论与意义
该研究首次在埃塞俄比亚语境下量化了急诊剖腹手术风险层级：基础疾病与脓毒症构成"术前双重威胁"，术中循环崩溃是"死亡加速器"，而术后并发症则是"最后一根稻草"。相较于高收入国家5%以下的死亡率，10.43%的数据敲响警钟——在资源受限环境中，优化术前评估（尤其脓毒症筛查）、规范血管活性药物使用、建立术后监护协议可能成为改善生存率的"三重防线"。

研究创新性体现在三方面：三年期数据捕捉季节变异、多中心设计增强外推性、系统抽样保障内部效度。但病历回顾性设计的局限性提示未来需前瞻性研究验证。团队建议将ASA分级与脓毒症筛查纳入术前强制评估，并制定符合资源限制环境的血管加压药使用指南，这些措施或将成为改写东非急诊剖腹手术结局的关键处方。