医患认知差异的桥梁：基于韩国情景实验的共情沟通对治疗依从性与二次诊疗意向的影响研究

【编辑推荐】本研究针对患者病情认知与临床评估存在差异导致的治疗依从性低、二次诊疗泛滥等问题，通过韩国全国性情景实验（N=487），揭示医师共情沟通（CSM框架下）能显著改善患者疾病表征（illness representations）和治疗控制感，降低焦虑与非必要医疗需求。结果为优化医患沟通、减少低价值医疗（low-value care）提供实证依据。

　　

在韩国全民医保覆盖的背景下，一个奇特现象引人深思：尽管医疗资源充沛，民众年均门诊量却高达OECD平均值的3倍，"医生购物"（doctor shopping）行为盛行。这种矛盾背后，是患者对病情严重性的主观认知与医生临床评估间的鸿沟——当患者坚信自己患有重病而医生诊断为轻微症状时，不仅治疗依从性骤降，还会引发不必要的二次诊疗和检查，加剧医疗系统负担。这种认知差异在胸痛案例中尤为典型：患者因持续胸痛怀疑心脏病，医生却诊断为肌肉疼痛，尽管医学解释充分，患者仍执着于心脏检查。

韩国国立研究基金会支持的研究团队敏锐捕捉到这一临床痛点。基于自我调节常识模型（Common-Sense Model of Self-Regulation, CSM），研究者提出假说：医生的共情沟通（empathic communication）可能成为弥合认知差异的关键——通过同时处理患者的认知误解（如错误疾病身份认定）和情感焦虑（如对重病的恐惧），或能重塑其疾病表征（illness representations）和治疗决策。这项开创性研究最终发表在《Patient Education and Counseling》上。

研究采用2×2情景实验设计，通过全国性在线调查（N=487）模拟不同医院场景（首尔顶级三甲vs地区综合医院）和医生态度（高/低共情）。关键技术包括：1）基于CSM开发疾病表征量表测量认知（如病程timeline、后果consequences）与情感（焦虑anxiety）维度；2）平行中介分析验证共情沟通通过改变表征影响治疗依从性（treatment adherence）和二次诊疗意向（second opinion-seeking intention）的双通路机制；3）调节效应检验医疗最大化倾向（medical maximizing orientation）和医院层级的差异化影响。

【结果发现】

1. 认知-情感双通路重塑：高共情沟通使患者更准确认识疾病短期性（timeline β=-0.32）和可控性（personal control β=+0.41），焦虑水平降低23%。治疗控制感（treatment control）成为最强中介变量（效应占比38%）。
2. 行为改善链：通过上述表征改变，非依从行为减少17%，决策冲突（decisional conflict）下降29%，二次诊疗意向降低21%。
3. 情境特异性：效果在地区医院比首尔三甲医院显著（ΔR²=0.07），因后者患者更信赖机构权威；医疗最大化倾向（medical maximizers）患者获益较少（β交互项=-0.15）。

这项研究首次在亚洲高医疗利用情境中验证CSM理论的适用性。实践启示尤为深刻：当患者质疑诊断时，医生应超越生物医学解释，主动承认其焦虑（"您对心脏的担忧很正常"），同时强调治疗方案如何针对性解决其恐惧（如"这种止痛药能阻断肌肉炎症的恶性循环"）。医疗改革需为医患互动留出充足时间——在韩国FFS（fee-for-service）付费体系下，这需要政策层面推动。研究局限性在于情景实验的生态效度，但为后续真实世界研究奠定方法论基础。正如讨论指出，在癌症过度诊断（overdiagnosis）严重的韩国，这种沟通干预可能为遏制甲状腺癌等低价值筛查提供新思路。