内窥镜下内侧壁眶减压术治疗Graves眼病的疗效评估：单中心随访研究

本研究针对Graves眼病（TED）导致的眼球突出（proptosis）和视神经压迫，通过回顾性队列分析评估了内窥镜下内侧壁眶减压术的疗效。结果显示，手术平均减少眼球突出3.39±2.45 mm（P<0.001），且43.3%患者仅需单侧壁减压即可获得显著改善。该研究为TED个体化手术方案制定提供了循证依据。

　　

研究背景与意义
甲状腺相关眼病（Thyroid Eye Disease, TED）是自身免疫性甲状腺疾病最常见的眼眶表现，其特征性病理改变包括眼外肌纤维化和眶脂肪增生，导致眶内容物体积增加。由于骨性眼眶容积固定，这种失衡会引发眼球突出（proptosis）、暴露性角膜炎甚至压迫性视神经病变（compressive optic neuropathy）。尽管糖皮质激素和免疫调节剂可缓解急性期炎症，但约20-30%患者仍需手术干预改善外观和功能。

目前临床争议焦点在于手术入路选择和减压范围。传统经颅、经眶等术式创伤较大，而内窥镜经鼻技术虽微创但长期疗效数据有限。更关键的是，对于不同程度眼球突出患者，单壁（内侧壁）、双壁（内侧+外侧）或三壁（内侧+外侧+下壁）减压的适应证缺乏循证依据。Rabin医学中心团队通过12年临床数据，首次系统比较了不同术式对眼球回缩量和视力预后的影响。

研究方法
研究纳入2010-2022年30例（42眼）接受内窥镜眶减压术的TED患者，采用回顾性队列设计。主要结局指标为Hertel突眼计测量的眼球突出度变化和LogMAR视力改善。通过线性混合模型分析手术前后参数差异，亚组比较单壁（13例）、双壁（13例）和三壁（4例）减压效果。长期稳定性评估基于术后1.75年（SD=1.52）的随访数据。

研究结果
手术指征与术式选择
93.3%患者以改善外观为手术指征，仅6.67%因视神经压迫手术。所有病例均涉及内侧壁减压，其中43.3%联合外侧壁，13.3%追加下壁减压。吸烟者占比36.7%，92.3%术前接受过免疫调节治疗。

眼球突出改善
整体平均回缩量达3.39 mm（P<0.001），其中：

• 单壁组：2.35±1.82 mm
• 双壁组：3.18±2.13 mm
• 三壁组：4.70±3.24 mm
  尽管三壁减压效果更显著（如图1G-H所示），但组间差异未达统计学意义（P>0.05）。长期随访显示平均0.58 mm复发突出，可能与组织弹性回缩有关。

视力与安全性
LogMAR视力变化无统计学意义（0.04±0.21，P=0.19），可能与基线视力较好（0.01±0.21）有关。值得注意的是，两例视神经压迫患者术后视力显著改善（如病例4从1.3降至0.07 LogMAR）。全组无短期或长期手术并发症，颠覆了传统认为内窥镜手术易致复视（15-45%）的认知。

讨论与启示
该研究证实内窥镜下内侧壁减压可作为TED安全有效的首选术式，其优势体现在：

1. 解剖特异性：筛窦气化程度个体差异可能解释单壁组疗效波动（2.35±1.82 mm），CT显示充分暴露筛顶者效果更佳（图2A-B）；
2. 术式拓展性：对于>25 mm重度突出，联合外侧壁可增加1.5-2 mm额外回缩；
3. 长期稳定性：1.75年仅0.58 mm反弹，优于文献报告的开放式手术数据。

局限性包括样本量较小和缺乏对照组。作者建议未来研究应结合眶脂肪体积定量分析（如MRI）优化术式选择。这些发现为《International Ophthalmology》读者提供了TED手术决策的重要参考。