围绝经期及绝经后激素替代治疗的多学科共识：从症状管理到慢性病预防的临床实践指南

《Gyn?kologische Endokrinologie》最新发布的专家共识针对围绝经期及绝经后女性激素替代治疗（HRT）的临床争议，系统评估了HRT对血管舒缩症状、骨质疏松、心血管疾病及乳腺癌风险的影响，提出个体化治疗策略，强调早期干预可改善生活质量并降低慢性病风险。

　　

研究背景与意义
女性生殖衰老伴随的卵巢功能衰退引发全身性激素失衡，导致潮热、骨质疏松等短期症状及心血管疾病、认知障碍等长期风险。尽管激素替代治疗（HRT）能有效缓解症状，但2002年WHI研究引发的安全性争议使临床实践陷入困境。苏黎世对话圈（Zürcher Gespr?chskreis）集结德奥中多国专家，基于最新循证证据制定本共识，旨在平衡HRT的获益与风险。

关键方法
共识采用德尔菲法整合72项临床研究数据，重点分析随机对照试验（RCT）和观察性研究，涵盖口服/经皮雌激素（如17β-雌二醇、CEE）、孕激素（如左炔诺孕酮IUD）及新型NK₃受体拮抗剂的应用效果。队列数据包括早绝经（<40岁）与自然绝经女性，评估指标涉及骨密度（DXA）、血栓事件（VTE）及乳腺癌发病率。

研究结果

1. 症状管理

   • 潮热/盗汗：HRT为一线方案，NK₃受体拮抗剂可作为替代选择（证据等级ⅠA）。
   • 泌尿生殖萎缩：局部雌三醇（无全身效应）或DHEA显著改善阴道干涩（ⅡB）。

2. 慢性病预防

   • 骨质疏松：HRT在绝经10年内使用可使椎体骨折风险降低40%（ⅠA），但需联用维生素D/钙剂。
   • 心血管保护：经皮雌激素对血管内皮功能（NO合成）的益处见于早绝经女性（ⅡA），但禁用于已有动脉粥样硬化者（ⅢB）。

3. 风险控制

   • 血栓：口服HRT使VTE风险翻倍（OR=2.1），而经皮给药无显著影响（ⅠB）。
   • 乳腺癌：单用雌激素5年风险降低（HR=0.8），但雌孕激素联用>5年风险轻微增加（HR=1.2）（ⅡB）。

结论与展望
共识首次明确HRT的"治疗窗口期"概念：对<60岁或绝经10年内女性，获益远大于风险。创新性提出"个体化风险评估矩阵"，整合基因检测（如Faktor V Leiden）与临床指标（BMI、骨折史）。尽管仍需更多亚洲人群数据（中国学者A.O. Mueck参与），该指南为全球妇科内分泌实践提供了循证框架。