欧洲乳腺癌容积旋转调强放疗(VMAT)临床应用现状调查——EFOMP工作组的跨区域实践分析

【编辑推荐】EFOMP VMAT乳腺工作组通过覆盖31国314家放疗中心的问卷调查，揭示了欧洲73%机构采用VMAT技术治疗乳腺癌的现状。研究聚焦复杂病例（如乳腺+淋巴结联合照射）的技术规范，发现77%机构使用C臂直线加速器、80%采用每日影像引导(CBCT>50%)，并确立了两弧>150°照射、5mm CTV-PTV边界等核心参数，为临床标准化提供重要参考。

　　

乳腺癌作为放疗科最常见的恶性肿瘤之一，其治疗技术革新始终备受关注。传统放疗技术对心脏、肺等危及器官(OAR)的保护存在局限，尤其当计划靶区(PTV)需要包含区域淋巴结时，剂量控制更显棘手。容积旋转调强放疗(VMAT)虽能实现高度适形的剂量分布，但不同中心在技术细节上存在显著差异——从呼吸门控技术的应用到影像引导策略的选择，甚至皮肤保护层厚度的设定都缺乏统一标准。这种"技术碎片化"现状使得临床难以评估VMAT的真实效益，也阻碍了最佳实践的推广。

为厘清欧洲VMAT乳腺放疗的应用全貌，欧洲医学物理组织(EFOMP)于2022年成立专项工作组，集结16国33名医学物理专家开展大规模调研。这项发表于《Physica Medica》的研究通过标准化问卷收集了31国314家放疗中心（占欧洲总量的20%）的技术参数，首次系统描绘了VMAT在乳腺癌领域的应用图谱。

研究采用横断面调查设计，通过微软Forms平台发放含56个问题的问卷，覆盖六大维度：机构背景、治疗部位选择、剂量学原则、计划设计、质量保证(QA)和技术基础。数据收集历时两个月，经去重清洗后纳入314家有效应答机构进行分析。

背景数据揭示技术渗透率
分析显示73%的应答中心已采用VMAT技术，其中56%优先用于乳腺+淋巴结复合照射等复杂病例。C臂直线加速器成为主流设备（77%），80%以上机构实施每日影像引导放疗(IGRT)，且超半数选择锥形束CT(CBCT)作为定位手段。

技术参数呈现趋同性
无论治疗部位如何，多数中心采用两弧设计（平均弧长>150°）、5mm CTV-PTV边界和10mm皮肤/自动闪避层。剂量约束方面，心脏平均剂量D_mean普遍控制在<5Gy，同侧肺V20Gy<30%成为主流标准。

质量保证体系差异显著
QA实践显示最大变异：68%中心执行预治疗剂量验证，但检测通过标准从3%/3mm到2%/2mm不等；仅41%机构评估呼吸运动对剂量分布的影响。

讨论部分指出三大技术挑战：OAR剂量优化、治疗稳健性保障、呼吸运动干扰应对。尽管未提供具体解决方案，但研究通过汇总临床实际采用的计划目标（如表3所示），为技术改进锚定了基准线。值得注意的是，采用表面引导放疗(SGRT)结合深吸气屏气的中心，其心脏剂量普遍降低15-20%，提示呼吸管理技术的关键作用。

这项研究的意义在于首次建立了欧洲VMAT乳腺放疗的技术基准，为临床决策提供数据支撑。特别是对正在建立VMAT规程的机构，研究揭示的"两弧+大角度"主流方案、CBCT影像引导优势以及OAR剂量约束共识，均可作为技术实施的起点。未来需要进一步研究解决呼吸运动干扰等核心难题，并通过多中心协作验证不同技术组合的临床效益。EFOMP工作组的持续追踪将有助于推动该领域的标准化进程。