电子尼古丁传送系统(ENDS)使用与口臭风险的多中心横断面研究：来自中东和北非地区的证据

本研究针对电子尼古丁传送系统(ENDS)使用与口臭的潜在关联展开多中心横断面调查。研究人员通过在线自填问卷（含Halitosis Finding Score量表）对18-40岁中东及北非地区7,973名参与者进行分析，发现ENDS专用使用者（AOR=1.576）及双重使用者（AOR=1.420）较非使用者显著增加口臭风险。该研究首次在MEN地区揭示ENDS可能通过改变口腔微环境、诱发口干症(xerostomia)等机制影响口腔健康，为公共卫生决策提供新依据。

　　

研究背景与意义
在全球范围内，电子尼古丁传送系统(ENDS)作为传统烟草替代品迅速普及，尤其受到年轻人青睐。尽管ENDS常被宣传为"减害产品"，但其对口腔健康的长期影响仍不明确。口臭(halitosis)作为困扰31.8%全球人口的常见问题，80-90%病例源于口腔内厌氧菌分解含硫氨基酸产生的挥发性硫化合物(VSCs)。现有研究多聚焦传统烟草与口臭的关联，而ENDS特有的成分（如丙二醇PG、植物甘油VG）可能通过改变唾液pH值、促进微生物黏附等机制诱发口臭，但直接证据匮乏。

由Benha大学医学院Saadi M.Saleh领衔的国际团队，在18个中东及北非(MENA)国家开展大规模研究，首次系统评估ENDS使用与口臭的流行病学关联。这项发表于《Scientific Reports》的研究，为理解新型尼古丁传送系统对口腔健康的影响提供了关键数据。

研究方法概要
研究采用横断面设计，通过Google Form在线收集2023年11月至2024年5月期间7,973名18-40岁参与者的数据。核心工具为经跨文化调适的阿拉伯版Halitosis Finding Score(Halfins)量表（15项Likert量表，Cronbach's α=0.9），以≥14分定义口臭。样本量计算基于Epi Info软件（效应量45%，设计效应1.5）。统计分析采用多变量逻辑回归（调整年龄、性别、口腔问题等混杂因素），使用Jamovi软件完成。

主要研究结果

1. 样本特征
参与者中71.1%为非使用者，12.6%为ENDS专用者，10.8%传统烟草使用者，5.5%双重使用者。ENDS使用者中81.8%为男性，日均饮水量较高（1.6L vs 非使用者1.4L），但口腔卫生实践较差（仅67.8%保持常规护理）。

2. 口臭风险关联
调整混杂因素后：

• ENDS专用者口臭风险升高57.6%（AOR=1.576, 95%CI=1.367-1.817）
• 双重使用者风险增加42.0%（AOR=1.420, 95%CI=1.161-1.738）
• 传统烟草使用者未显示显著关联（AOR=0.894, p=0.165）

3. 机制探讨
研究提出多通路解释：

• 理化机制：PG/VG的亲水性导致口干症，削弱唾液抗菌功能（含乳铁蛋白、溶菌酶等）
• 微生物失衡：ENDS气溶胶使唾液pH酸化（醛类化合物作用），促进白色念珠菌(C. albicans)增殖（实验显示暴露后菌落增长p<0.001）
• 胃食管反流：尼古丁降低食管下括约肌张力，增加胃内容物反流风险（参照Alturki等报告的ENDS使用者GERD高发）

结论与讨论
这项覆盖MENA地区的研究首次证实ENDS使用与口臭存在独立关联，其风险甚至超过传统烟草。特别值得注意的是，传统烟草未显示显著关联，可能与吸烟者对口臭感知钝化有关（参照Romano研究显示36.1%重度吸烟者自诉口臭 vs 非吸烟者54.5%）。

研究创新点在于：

1. 采用标准化Halfins量表克服主观报告偏差；
2. 揭示ENDS特有机制（如PG/VG诱导的微生物黏附增强）；
3. 为"减害产品"的全面健康评估提供新维度。

局限性包括横断面设计无法确立因果关系，以及社会期望偏差可能影响自我报告。作者建议公共卫生政策需考虑ENDS对口腔健康的潜在影响，同时呼吁开展纵向研究阐明具体致病机制。这项研究为理解新型尼古丁产品全面健康效应树立了重要里程碑。