头颈部放疗中两种水胶体敷料对表面剂量影响的剂量学比较研究

本研究针对头颈部放疗中水胶体敷料(Aquacel? Ag+ Extra?与DuoDERM? CGF?)可能影响表面剂量的问题，通过IMRT/VMAT技术结合Markus电离室和EBT3膜测量，发现DuoDERM可使5×5 cm2射野表面剂量最大增加31.67%，而Aquacel-Ag影响较小(<6%)，为临床敷料选择提供了重要剂量学依据。

　　

在头颈部肿瘤放射治疗中，皮肤反应是常见并发症，约90%患者会出现2级以上放射性皮炎。当治疗周期超过3-4周时，水胶体敷料成为管理皮肤损伤的重要选择，但这类敷料可能通过组织补偿效应和散射辐射改变表面剂量分布。既往研究虽关注过敷料厚度(0.4-2mm)与湿度的影响，但对现代调强放疗(IMRT)和容积旋转调强放疗(VMAT)技术下的剂量学特征缺乏系统评估，特别是临床常用的Aquacel-Ag(0.47mm含银敷料)与DuoDERM(2mm亲水性敷料)的对比数据缺失。

为解决这一临床难题，中国台湾地区某医疗团队在《Radiation Physics and Chemistry》发表研究，创新性地采用Markus平行板电离室和EBT3放射变色膜双验证体系，在聚苯乙烯模体和头颈部IMRT验证模体上，系统评估了两种敷料对5×5 cm²至15×15 cm²射野的表面剂量影响。研究特别关注表面剂量与1cm深度剂量比(D_s/D_1cm)这一关键参数，所有测量均遵循ICRU 83号报告标准。

关键技术方法包括：1)使用R²达0.9999的Markus电离室和R²为0.9916的EBT3膜进行交叉验证；2)在头颈部IMRT验证模体上模拟临床场景；3)采用配对样本t检验分析剂量差异；4)通过IMRT和VMAT计划对比角度照射的影响。

【Dosimeter Calibration】
剂量校准显示两种设备标准差均<1%，EBT3膜测量变异系数仅0.01。这种高精度为后续发现提供了可靠基础。

【Open field on the polystyrene phantom】
在聚苯乙烯模体上，DuoDERM使5×5 cm²射野表面剂量显著增加31.67%(p≤0.05)，而Aquacel-Ag在所有射野中增幅<6%。厚度差异(0.47mm vs 2mm)是产生这种分化的主因。

【HN phantom measurements】
头颈部模体实验证实，DuoDERM在IMRT中使D_s/D_1cm比值显著升高(p=0.006)，而VMAT计划因多角度照射使剂量增幅降低。所有测量值仍低于处方剂量的95%警戒线。

研究结论表明，敷料厚度是影响表面剂量的关键因素：2mm的DuoDERM具有类似组织补偿器的显著增敏效应，而超薄型Aquacel-Ag对剂量分布影响较小。这为临床决策提供了明确指导——在治疗后期需要敷料时，可优先选择薄型含银敷料以平衡伤口护理与剂量控制。该发现尤其适用于需要频繁更换敷料的头颈部放疗患者，对实现精准放疗具有重要意义。

讨论部分强调，虽然DuoDERM的剂量增幅在临床可接受范围内，但其累积效应在长疗程中仍需警惕。研究创新点在于首次系统评估了现代放疗技术下水胶体敷料的剂量学特性，填补了Morley等先前研究中未涉及临床敷料的空白。未来研究可进一步探索不同敷料材料在质子治疗等新型放疗模式中的影响。