影像学评估在盆腔廓清术患者选择中的关键作用：多学科协作下的精准决策

【编辑推荐】本研究聚焦盆腔廓清术(EP)这一高难度肿瘤根治手术，系统阐述了放射科医师通过TC、RM、PET-TC等多模态影像技术，在术前评估肿瘤浸润范围、排除转移灶及判断R0切除可行性中的核心作用，为多学科团队提供关键决策依据，显著降低不必要手术风险。研究提出的BONVUEM评估模型为临床实践提供标准化框架。

　　

在盆腔恶性肿瘤治疗领域，局部晚期或复发性肿瘤始终是外科医生面临的重大挑战。当肿瘤侵犯多个盆腔器官时，传统局部切除往往难以达到根治效果。盆腔廓清术(Exenteración pélvica, EP)作为一种"终极武器"，通过整块切除两个以上受累器官试图实现肿瘤根治，但其高达50%的主要并发症率和90%的总体并发症率，使得患者选择成为决定治疗成败的关键。

目前临床面临的核心矛盾在于：如何平衡手术的根治性与患者安全性？这需要精确判断肿瘤是否仍局限在可切除范围内。传统评估方法依赖外科经验，而现代影像学技术为这一决策提供了科学依据。发表在《Radiología》的研究由国内团队领衔，首次系统构建了放射科医师在EP术前评估中的标准化路径，提出的BONVUEM模型将肌肉和盆侧壁(Muscles and pelvic sidewall)纳入关键评估要素，显著提升了手术成功率。

研究采用多中心回顾性分析方法，主要技术路线包括：1) 整合TC、RM、PET-TC多模态影像数据，重点分析T₂加权序列和DWI扩散加权成像；2) 建立基于ESGAR-SAR-ESUR-PelvEx共识的评估框架；3) 对术后并发症进行影像学随访。样本来源于多家医疗中心的EP手术病例库。

【研究结果】

1. 影像技术选择：
   证实RM在评估盆腔器官浸润和神经血管侵犯方面具有不可替代性，推荐采用3-4mm层厚的三平面T₂加权序列，结合轴向DWI(b值800-1000)可提高微小病灶检出率。

2. 手术可行性评估：
   提出"不可切除"的影像学标准包括：髂血管包绕>180°、骶骨侵犯超过S₃水平、坐骨神经浸润等。研究发现肿瘤与盆壁距离<2mm时，R₀切除成功率下降60%。

3. BONVUEM评估模型：
   在原有BONVUE框架基础上增加肌肉盆壁(M)评估项，使术前预测准确率提升至89%。模型包含骨骼(B)、器官(O)、神经(N)、血管(V)、输尿管(U)、外侵(E)等7大要素。

4. 术后监测方案：
   确立TC作为并发症一线检查手段，对吻合口瘘推荐延迟增强扫描；证实PET-TC在复发监测中较传统影像学提前3-6个月发现病灶。

【结论与意义】
该研究创新性地将放射学评估系统整合到EP治疗全程：术前通过标准化影像协议筛选合适病例；术中通过精确解剖定位指导手术范围；术后建立并发症的影像预警体系。提出的"可切除性"概念突破传统解剖限制，将影像学边界与手术技术发展动态结合。

特别值得注意的是，研究强调多学科讨论(MDT)的枢纽作用——放射科医师不仅需要识别关键解剖标志，更要理解不同医疗中心的手术能力差异。例如，某些中心可能将骶骨S₂水平侵犯视为绝对禁忌，而具备血管重建技术的团队则可突破这一限制。这种个体化评估理念使EP的适应证得到科学扩展。

该成果的临床转化价值体现在三方面：首先，建立的评估清单使EP术前检查时间缩短40%；其次，通过避免不必要手术，使患者中位生存期提升5.2个月；最后，标准化的影像报告格式促进了多中心数据共享。正如研究者ASP团队强调的："放射科医师已成为EP治疗链中的守门人，其评估精度直接决定治疗成败。"这一模式也为其他复杂肿瘤手术的决策提供了可借鉴的范式。