综述：缅甸人乳头瘤病毒流行率与宫颈癌的回顾分析

这篇综述系统评估了缅甸宫颈癌的高负担现状，指出其年龄标准化发病率（ASR）达19.3/10万女性（2018年），HPV感染率在社区筛查中为4%（95% CI:3-5%），而门诊患者中升至11%（95% CI:4-21%）。研究强调HIV感染（30.1%阳性率）、高生育率（4.99胎/已婚女性）及青少年妊娠（33例/1000）等关键共病因素加剧了疾病进展风险，呼吁加强筛查与治疗服务以实现WHO消除目标。

　　

引言

宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤，90%的病例集中在低收入和中等收入国家（LMICs）。缅甸作为亚洲宫颈癌负担最重的国家之一，其年龄标准化发病率（ASR）高达21.4/10万女性（GLOBOCAN 2022数据），但相关流行病学研究长期匮乏。本综述整合了截至2024年的21项HPV感染研究、9项共病因素报告及7项癌症登记数据，揭示了缅甸宫颈癌防控的严峻挑战与优先方向。

HPV感染与癌前病变流行特征

社区筛查数据显示，缅甸普通女性（18-65岁）HPV感染率为4%（95% CI:3-5%），显著低于门诊有症状女性的11%（95% CI:4-21%）。HIV阳性群体的感染率飙升至30.1%，凸显免疫抑制对病毒易感性的影响。在确诊的宫颈癌病例中，75%检出HPV DNA，其中HPV 16（60-85.7%）和18型（14.8-20%）占主导，其他高危型别（31/35/45/52/58）亦有分布。

关键共病因素的协同作用

HIV流行：缅甸成年女性HIV感染率0.7%，但性工作者群体达8.3%，抗病毒治疗覆盖率仅74%。烟草使用：女性吸烟率（8.4%）与无烟烟草使用率（24.1%）远超东南亚平均水平，尤其在卡耶因邦（17.2%）和若开邦（12.7%）。生育模式：已婚女性平均生育4.99胎，青少年生育率十年内翻倍至33/1000，农村地区尤为突出。这些因素通过免疫抑制和黏膜损伤等机制加速HPV致癌进程。

癌症登记数据的警示

区域癌症登记显示，仰光（2018年）和内比都（2013-2017年）的宫颈癌ASR分别为19.3和14.1/10万女性，占女性癌症的12-13%。值得注意的是，仅57%的死亡病例被登记，且形态学确诊率在65-90%之间，提示实际负担可能被低估。

讨论与展望

缅甸宫颈癌防控面临三重障碍：HPV疫苗覆盖率不足、筛查率仅4%（远低于泰国的67%）、治疗可及性差。建议优先扩大HPV检测技术（如careHPV）在基层的应用，针对HIV阳性女性实施强化筛查，并通过社区教育降低青少年妊娠率。未来需完善全国癌症登记系统，并开展高危型别疫苗匹配性研究，以加速WHO 2030消除目标的实现。