社会企业如何通过数字健康与公民参与实现以人为本的整合医疗服务：社区健康联盟的案例研究与框架分析

为解决全球卫生系统在慢性病负担加重和人口老龄化背景下效率低下的问题，研究人员开展了一项关于社会企业利用数字健康(Digital Health)和公民参与(Citizen Engagement)实现世界卫生组织(WHO)整合以人为本医疗服务(IPCHS)策略的研究。通过对澳大利亚悉尼两个社区健康联盟(CHA)的案例分析和框架验证，揭示了三者协同作用机制，并提出了修订框架。该研究为创新医疗服务模式提供了实证基础，对实现全民健康覆盖(UHC)和可持续发展目标(SDG)具有重要意义。

　　

在全球卫生系统面临慢性非传染性疾病负担加剧和人口老龄化的双重挑战下，传统医疗服务模式暴露出效率低下、资源分配不均等问题。世界卫生组织(WHO)提出整合以人为本的医疗服务(Integrated People-Centred Health Services, IPCHS)框架，但如何实现这一愿景仍面临巨大挑战。与此同时，社会企业(Social Enterprise)、数字健康(Digital Health)和公民参与(Citizen Engagement)这三种创新模式被WHO高层委员会认为是具有协同效应的解决方案，但三者如何具体协同作用缺乏实证研究。

澳大利亚新南威尔士大学等机构的研究人员针对这一科学问题，选取悉尼西南部两个社区健康联盟(Community Health Alliances, CHA)作为典型案例，通过混合研究方法探索三者协同机制。研究采用理论框架构建与实证验证相结合的策略：首先基于23个现有框架构建初步概念模型，随后通过分析57份文件资料和14位利益相关者的半结构化访谈数据，采用归纳与演绎相结合的编码方法，最终形成修订框架。

在方法学层面，研究团队采用组织案例研究的经典范式：1) 通过目的性抽样选取Wollondilly和Fairfield两个具有人口特征差异的CHA作为比较案例；2) 采用文件分析(政策文件、会议记录等)和深度访谈相结合的数据收集策略；3) 运用NVivo 12软件进行主题编码，构建情境-机制-结果(Context-Mechanism-Outcome, CMO)配置；4) 采用框架分析法验证初步概念模型。

研究结果通过多维度呈现：

1. 案例构建与社区特征
   详细描绘了两个CHA的服务区域人口学特征、健康需求和联盟运作模式。Wollondilly健康联盟服务于农村老龄化人口，重点关注糖尿病和远程监护；Fairfield城市健康联盟则面向多元文化社区，侧重心理健康和赌博危害干预。

2. 框架验证与修订
   研究发现CHA通过数字健康和公民参与实现了IPCHS五大战略：1) 通过远程监护和同伴支持赋能个体；2) 建立多方参与的治理结构；3) 基于生命周期需求重新定位服务；4) 跨部门协调服务；5) 创建支持性政策环境。但CHA尚未完全具备社会企业特征，主要障碍包括价值捕获(Value Capture)机制缺失、所有权模式不明确和实体化程度不足。

3. 协同机制分析
   揭示了三个核心要素间的六种相互作用关系(Conceptual Relationships, CRs)：

• 企业通过资源供给和平台搭建赋能公民参与(CR1)
• 数字技术通过数据驱动决策支持企业运营(CR2)
• 公民反馈优化数字工具设计(CR3)
• 三者协同实现IPCHS各维度目标(CR4-6)

1. 可持续发展目标(SDG)贡献
   研究量化了CHA项目对多个SDG的贡献，包括SDG3(健康福祉)、SDG5(性别平等)、SDG10(减少不平等)等，特别是通过跨部门合作(SDG17)产生的倍增效应。

在讨论部分，作者提出了三个关键理论贡献：1) 修订了公民参与机制模型，强调信任构建-参与-反馈强化的循环过程；2) 提出"成熟度"是CHA转型为社会企业的关键障碍，需要解决价值捕获、公共部门所有权和正式化等问题；3) 构建了首个整合社会企业、数字健康和公民参与的操作化框架。

该研究的实践意义在于：1) 为政策制定者提供了整合三种创新模式的实施路线图；2) 开发了评估工具包支持组织能力建设；3) 疫情期间的数字健康应用经验为卫生系统韧性建设提供借鉴。作者建议未来研究重点开发成熟度模型(Maturity Model)，指导CHA逐步实现财务可持续性和组织独立性，最终成为真正的社会企业。

发表于《SSM - Health Systems》的这项研究，是全球首批实证探索社会企业、数字健康和公民参与协同作用的成果之一，为创新医疗服务模式提供了重要理论基础和实践指南。随着全球对这三种创新模式关注度的提升，这项开创性研究预计将引发更多后续探索，推动以人为本的卫生系统转型。