综述：儿童及青少年脊柱病理学及其对运动耐量的影响

这篇综述系统探讨了儿童青少年脊柱疾病的流行病学特征、病因学机制及运动适应性管理策略，重点解析了特异性背痛（如Scheuermann病、脊柱滑脱症Spondylolisthesis、椎弓应力性损伤）的早期影像学诊断（MRI/EOS）和个体化康复方案（如Chêneau支具、核心肌群训练），为青少年运动员的脊柱健康管理提供了循证依据。

　　

儿童青少年脊柱病理学与运动适应性

流行病学和病因学

10-19岁青少年中，下腰痛患病率高达40%，运动员群体尤为突出。运动特异性分析显示，赛艇、摔跤等重复性过伸/旋转负荷项目（如板球快投手）的椎弓应力性损伤风险显著增高，而足球运动员发病率较低。值得注意的是，青春期前患儿的背痛多与结构性病变相关，需在症状持续2周时启动影像学评估（AWMF S3指南推荐）。

Scheuermann病与骨突发育异常

这种胸椎后凸畸形（Cobb角>40°）在青少年运动员中患病率达1-8%，与反复轴向负荷（如体操、滑雪）导致的椎体终板缺血性坏死密切相关。典型影像学特征包括Schmorl结节、椎间隙狭窄及≥3个相邻楔形变椎体（>5°）。急性期需暂停诱发动作，慢性期通过核心肌群强化（重点训练竖脊肌和腹横肌）可改善功能，仅后凸>70°需手术干预。

脊柱侧凸

特发性脊柱侧凸（AIS）在女性青少年中高发（男女比1:3），Cobb角>25°需采用Chêneau支具（每日佩戴18-23小时）。值得注意的是，现有证据不支持运动本身会加重侧凸，术后6-12个月患者可逐步恢复低冲击运动（如游泳），但碰撞类项目（冰球）仍属禁忌。

脊柱滑脱症

L5/S1节段滑脱（Meyerding分级Ⅰ-Ⅳ）在青少年体操选手中检出率高达42%。低度滑脱（<25%）可通过核心稳定性训练控制，而高度滑脱（≥Ⅱ级）可能需椎体融合术。长期随访显示，即使职业标枪运动员术后仍能保持良好功能状态。

椎弓应力性损伤

占青少年运动员骨应力损伤的15%，MRI分级（Hollenberg 0-4级）决定康复周期：1级损伤需8-12周休养，3级骨折则需3-6个月。关键技术调整（如板球投掷动作生物力学优化）可降低50%复发风险。

临床管理共识

早期鉴别特异性背痛是关键：10岁以下患儿、运动相关疼痛或叩击痛需优先影像学检查。治疗核心是阶段性负荷管理结合三维运动分析指导的技术改良，最终实现安全重返运动（RTS）。