65岁以下严重主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣置换术式选择趋势：TAVR与SAVR的现状与挑战

本研究针对65岁以下严重主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis, AS)患者，分析了经导管主动脉瓣置换术(TAVR)与外科主动脉瓣置换术(SAVR)的应用趋势。通过多中心回顾性研究(2015-2023年)发现，TAVR使用率翻倍但仍仅占总体AVR的25%，且更倾向用于合并症较多的高危患者。研究揭示了年轻患者群体中TAVR与生物瓣SAVR的均衡化趋势，为临床决策提供了重要依据。

　　

主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis, AS)是威胁人类健康的重要心血管疾病，随着人口老龄化加剧，其发病率逐年攀升。传统的外科主动脉瓣置换术(Surgical Aortic Valve Replacement, SAVR)曾是治疗金标准，但创伤大、恢复慢的特点限制了其应用。近年来，经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR)异军突起，以其微创优势迅速改变着临床实践格局。然而，这种技术革新在年轻患者(<65岁)中的应用仍存在诸多争议——生物瓣的耐久性、机械瓣的抗凝管理、合并其他心脏手术时的决策困境，都成为临床医生面临的现实挑战。

为厘清这些问题，Northern New England Cardiovascular Disease Group的研究人员开展了一项大规模回顾性研究，结果发表在《Structural Heart》杂志。研究团队分析了2015至2023年间1254例65岁以下接受AVR治疗的严重AS患者数据，按手术方式分为TAVR组、单纯SAVR组和联合SAVR组（即SAVR合并其他心脏手术）。通过多中心注册登记数据，系统比较了不同术式的应用趋势及患者特征差异。

研究采用的主要技术方法包括：多中心注册研究设计，通过Northern New England Cardiovascular Disease Group登记系统收集数据；回顾性队列分析，纳入标准为年龄<65岁且因严重AS接受AVR治疗的患者；统计学方法用于比较各组间差异和趋势变化。

在结果部分，研究揭示了若干重要发现：
背景：数据显示TAVR与单纯生物瓣SAVR在年轻AS患者中的应用已接近均衡，但包含机械瓣SAVR和联合手术的整体情况尚不明确。
方法：研究纳入1254例患者，按手术方式分为TAVR(21.9%)、单纯SAVR(39.7%)和联合SAVR(38.4%)三组。
结果：TAVR使用率在研究期间增长超过一倍，2021-2023年间TAVR与单纯生物瓣SAVR占比分别为28.3%和30.8%。但计入机械瓣和联合手术后，TAVR仅占全部AVR的25%。TAVR组患者合并症负担显著高于其他两组。
结论：年轻AS患者中TAVR使用持续增长，高风险患者更倾向选择TAVR。虽然单纯AS患者中TAVR占比已达50%，但在包含联合手术的总体AVR中仍仅占25%。

这项研究具有重要的临床指导价值。首先，它客观呈现了TAVR在年轻患者中的应用现状，打破了"TAVR将全面取代SAVR"的简单预期。其次，研究强调临床决策需综合考虑患者特征——对于合并症多的高危患者，TAVR展现出明显优势；但对于需要联合手术或可能受益于机械瓣长期耐久性的患者，SAVR仍不可替代。最后，研究为心脏团队评估提供了实证依据，提示年轻AS患者的治疗应坚持个体化原则。这些发现将直接影响临床实践指南的制定和更新，为优化医疗资源配置提供科学参考。