综述：脓毒症

（编辑推荐）本文系统阐述脓毒症（Sepsis）的流行病学特征、病理生理机制及临床管理策略，重点解析Sepsis-3定义、英国国家早期预警评分（NEWS）的应用，以及"Start Smart then Focus"（SSTF）抗生素管理原则，为外科围手术期（Perioperative Management）和MRCS考试提供实用指南。

　　

Abstract
脓毒症作为需要及时识别的临床综合征，其优化管理对改善患者预后至关重要。本文结合外科实践与英国皇家外科医师考试（MRCS）大纲，系统梳理该领域最新进展。

Introduction
脓毒症以宿主对感染的失调反应为特征，可引发致命性多器官功能障碍。其病理生理机制涉及促/抗炎通路激活、心血管及凝血系统异常等复杂过程。MRCS考试中该主题分布于基础科学（Module 1）和围手术期管理（Module 5）两大模块。

Epidemiology
全球每年新增数百万脓毒症病例。英国住院数据显示近年发病率呈下降趋势，但仍是住院患者恶化的主要因素（占26%），重症监护转诊患者中39%存在脓毒症，死亡率高达25%。

Pathophysiology
该综合征本质是感染引发的宿主反应失控，伴随细胞生物学、免疫学（如促炎/抗炎通路同步激活）及多系统（神经内分泌/代谢/凝血）级联反应，目前机制尚未完全阐明。

Clinical definitions
Sepsis-3定义（框1）被英国皇家医学院采纳，但临床操作定义仍存争议。快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）与全身炎症反应综合征（SIRS）标准各有优劣，前者特异性更高（71% vs 58%）。

UK National Early Warning Score (NEWS)
英国创新性地将脓毒症筛查整合至NEWS2预警系统，通过呼吸频率、体温等6项参数实现"一表双用"，避免专用筛查工具的局限性。

Initial management
2024年BMJ指南强调"Think Sepsis"原则，推荐1小时内完成血培养、广谱抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦）及30ml/kg晶体液复苏，乳酸>2mmol/L提示组织低灌注。

Source control
临床检查引导下的感染源定位至关重要，包括超声引导引流、CT扫描或腰椎穿刺。所有留置导管均应评估去除指征，这是外科干预的核心环节。

Antimicrobial stewardship
遵循"Start Smart then Focus"（SSTF）原则，根据疑似感染源（如腹腔/泌尿系）选择覆盖本地耐药谱的抗生素，48小时后依据药敏调整。

Microbiological diagnosis
抗生素使用前必须获取血培养（2套）及其他靶向标本（如痰液/伤口拭子），以提高病原体检出率。

Further management
动态监测包括每30分钟生命体征、系列乳酸检测及器官支持（如去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg），重症患者需考虑糖皮质激素辅助治疗。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非原文结论；专业术语如MAP=平均动脉压，qSOFA=快速序贯器官衰竭评分等均按原文格式标注）