利马院前创伤急救系统的质性需求评估：挑战识别与多维度改进路径探索

本研究针对秘鲁中低收入快速城市化背景下院前创伤急救系统效率低下的核心问题，通过半结构化访谈49名利马医疗提供者，揭示了系统结构碎片化(SSO)、跨机构沟通障碍(CC)、社会文化制约(SCC)及培训标准化缺失(SIN)四大关键挑战。研究提出分阶段改进策略，为同类LMICs(中低收入国家)急救体系优化提供了实证范本。

　　

在全球范围内，创伤已成为导致死亡和残疾的主要原因之一，每年造成超过580万死亡和10亿人受伤，其中中低收入国家(Low- and Middle-Income Countries, LMICs)承受着不成比例的负担。秘鲁作为典型的快速城市化中收入国家，其院前急救系统面临着独特的挑战：多个独立运行的机构——包括政府运营的SAMU(Sistema de Atención Móvil de Urgencia)、医院基础的STAE(Sistema de Transporte Asistido de Emergencias)、志愿者消防队以及缺乏医疗装备的警察部队——构成了一个碎片化的急救网络。这种分散的系统结构导致响应效率低下、资源分配不均和沟通障碍，最终影响创伤患者的救治效果。

为系统评估这些问题，Medical College of Wisconsin的研究团队联合秘鲁当地机构开展了这项质性需求评估研究。通过深入访谈49名来自4家城市医院和多家院前机构的医疗提供者（包括医师、受训人员、志愿者消防员和急救服务人员），研究团队采用主题分析法系统梳理了利马院前创伤急救体系存在的结构性缺陷。

研究主要采用半结构化定性访谈方法，所有访谈以西班牙语进行并转录翻译为英文。参与者包括37名医院提供者和17名院前提供者（其中5人双重身份），覆盖不同层级的医疗专业人员。数据分析遵循质性研究报告标准(SRQR)，通过主题编码识别系统性问题。

研究结果部分，论文通过四个主题框架呈现发现：

1. 系统结构与组织(SSO)
   揭示急救服务碎片化现象，不同机构（SAMU、消防队、警察）各自为政导致资源重复和覆盖缺口。特别指出志愿者消防员虽分布广泛但缺乏正式护理人员(Paramedic)资质认定，且存在操作权限限制。

2. 沟通与协调(CC)
   发现院前与医院间缺乏标准化通知协议，导致频繁误分诊(mis-triage)。典型案例显示，未经预警的严重创伤患者直接到达急诊科，打乱院内资源准备。

3. 社会文化背景(SCC)
   分析公众对急救系统的认知偏差，包括过度依赖警察运输伤者等非专业服务，反映出健康素养教育的缺失。

4. 系统改进需求(SIN)
   识别出关键干预点：建立统一调度中心、制定跨机构通信协议、开发标准化培训课程（特别是针对志愿者提供者的创伤评估技能），以及公众急救意识提升计划。

在讨论部分，作者强调这些挑战的相互关联性——例如沟通障碍会加剧资源碎片化的负面影响。研究建议采取分阶段改进策略：短期内聚焦创伤培训标准化，长期则需推动系统整合立法。这一发现不仅为利马提供了具体改进路线图，其"先易后难"的实施路径对面临类似挑战的其他LMICs城市具有重要参考价值。

论文特别指出，研究首次通过跨环境（医院-院前）的提供者视角系统分析了创伤急救链条中的瓶颈问题，弥补了既往以患者为中心或单环节研究的局限性。在方法论层面，混合专业人员样本（包括常被忽视的志愿者群体）确保了研究发现的全面性。这些成果已为后续在利马开展的急救系统改革试点提供了实证基础，也为全球城市急救体系评估建立了可移植的分析框架。