健康供者单采过程中低钾血症发生风险因素分析：年龄与ACD-A用量的关键作用

本研究针对外周血干细胞(PBSC)单采过程中因枸橼酸抗凝剂导致的电解质失衡问题，通过随机对照试验分析了42名健康供者低钾血症的发生机制。研究发现G-CSF给药和单采操作可导致66.7%供者出现生化性低钾血症，年龄≥48岁和ACD-A用量≥1003 mL是钾水平下降>15%的独立危险因素(HR=11.60和17.50)，为临床监测提供了重要依据。

　　

在造血干细胞移植领域，外周血干细胞(PBSC)单采术是获取干细胞的重要方式。尽管该技术总体安全，但使用枸橼酸葡萄糖溶液A(ACD-A)作为抗凝剂可能引发电解质紊乱。既往研究多聚焦于低钙血症，而对健康供者单采过程中钾离子动态变化的认识仍存在空白。更值得注意的是，低钾血症可导致心律失常、肌无力等严重症状，而日本骨髓库2408例无关供者数据虽未报告相关不良事件，但个案报道显示2.9 mmol/L的低血钾可诱发阵发性房颤，这凸显了深入研究的必要性。

为阐明这一问题，冈山大学医院的研究团队基于"口服钙剂与安慰剂缓解枸橼酸毒性"的随机对照试验数据（jRCTs061200035），对2021-2022年间42例15-65岁健康供者开展亚组分析。研究采用Spectra Optia系统进行单核细胞连续采集模式操作，通过JCA-BM8040生化分析仪和ABL800 FLEX血气分析仪动态监测钾水平。主要发现包括：G-CSF给药5天使血钾显著降低（p<0.0001），16.7%供者因低钾风险需预防性补钾；单采结束后66.7%供者出现无症状性低钾血症；多因素分析显示高龄（HR 11.60）和大剂量ACD-A（HR 17.50）是血钾下降>15%的独立预测因子。

研究方法上，团队采用开放标签、随机对照设计，供者在标准静脉钙剂预防基础上，随机接受含钙饮料或安慰剂。单采操作在G-CSF动员5天后进行，通过CD34⁺ CE2公式计算处理血量，严格监测心电图和枸橼酸毒性症状。血清钾检测采用自动生化分析仪，血浆钾实时监测使用血气分析仪，统计学分析采用GraphPad Prism 9软件完成。

结果部分显示三个重要发现：

1. 供者特征方面，女性供者G-CSF给药前血钾分布显著低于男性（p=0.04），46.7%女性出现给药后低钾需干预，提示性别差异。
2. 钾水平动态变化显示，单采开始15分钟血钾急剧下降，结束时较基线降低0.45 mmol/L（p<0.0001），5例出现<3.0 mmol/L的临界值但无临床症状。
3. 风险因素分析中，年龄与ACD-A用量与血钾降幅呈显著负相关（r=-0.32和-0.31），ROC曲线确定48岁和1003 mL为最佳截断值，LVL组（处理血量≥3倍总血量）也呈现下降趋势（p=0.07）。

讨论部分强调，这是首个在健康供者中系统评估单采相关低钾风险的研究。与血液肿瘤患者不同，供者低钾主要归因于ACD-A诱导的碱中毒和胰岛素释放触发的K⁺内流。值得注意的是，女性供者基线低血钾现象需要更多研究验证。虽然样本量限制结论推广性，但研究为临床实践提供重要启示：对高龄、大剂量ACD-A或LVL操作的供者应加强血钾监测。

该研究由Wataru Kitamura等学者完成，论文发表于《Transfusion and Apheresis Science》。作者指出，尽管口服钾剂和含钾饮料可能轻微影响结果，但基于伦理要求必须采取预防措施。未来需要更大规模研究验证血清与血浆钾检测差异的影响。这些发现完善了单采安全管理体系，为制定个性化监测方案提供了循证依据。