剪切波弹性成像技术评估膈肌硬度的混杂因素研究与标准化协议建立

针对剪切波弹性成像(SWE)评估膈肌硬度时缺乏标准化协议的问题，研究人员通过84名健康志愿者研究探头频率、呼吸状态、体位等混杂因素，发现吸气相、仰卧位及L18-5探头可优化检测，建立首个膈肌SWE临床方案(ICC=0.911)，为呼吸系统疾病早期诊断提供量化工具。

　　

膈肌作为人体呼吸系统的核心动力器官，其力学特性变化与多种严重疾病密切相关。在肿瘤、膈肌麻痹等病理状态下，膈肌硬度的改变可能直接导致呼吸衰竭。新冠肺炎(COVID-19)患者中更发现膈肌厚度变化可预测不良预后。然而传统检测手段如跨膈压测量只能提供间接信息，CT等影像学方法又存在辐射风险。常规超声虽安全便捷，却难以量化组织硬度差异。剪切波弹性成像(Shear Wave Elastography, SWE)技术的出现为解决这一难题带来曙光——它通过测量组织内剪切波传播速度(Shear Wave Velocity, SWV)实现硬度量化，已在乳腺、甲状腺肿瘤诊断中展现价值。但膈肌特殊的解剖位置和呼吸运动特性，使得SWE检测面临诸多技术挑战，亟需建立标准化扫描方案。

马来西亚理工大学健康科学学院的研究团队在《Ultrasound in Medicine》发表的研究，首次系统探讨了膈肌SWE检测中的关键混杂因素。研究采用两阶段设计：首先通过84名健康志愿者分析探头频率(L10-2 vs L18-5)、呼吸时相(吸气/呼气)、扫描侧别(左/右)、体位(仰卧/坐位)及感兴趣区(ROI)位置对SWV和变异系数(Coefficient of Variation, CV)的影响；随后由第二位操作者对20名志愿者进行重复检测验证方案可靠性。所有操作均采用飞利浦EPIQ 7超声系统，严格遵循伦理规范。

在"结果"部分，研究发现：呼吸状态对测量影响最为显著，吸气相SWV中位数显著高于呼气相(p<0.001)，CV差异也达统计学意义(p=0.038)；体位比较显示坐位SWV显著高于仰卧位(p<0.001)；而探头频率、扫描侧别和ROI位置则未引起SWV显著变化。值得注意的是，L10-2探头、吸气相、左侧扫描、仰卧位及膈肌下缘ROI表现出更低的CV值。方案可靠性验证获得0.911的组内相关系数(Intra-class Correlation Coefficient, ICC)，显示优异的重测信度。

"讨论"部分深入阐释了这些发现的临床价值：吸气相SWV升高可能与膈肌收缩时的主动张力增加有关，这与COPD患者研究中膈肌硬度变化的病理机制相呼应。仰卧位测量的稳定性可能源于该体位对呼吸运动的限制作用。研究最终推荐采用高频L18-5探头，在仰卧位吸气相时测量右膈中段区域，这一方案不仅兼顾测量稳定性(低CV)和病理相关性(高SWV敏感性)，其优异的操作者间一致性更为临床推广奠定基础。该研究建立的标准化协议填补了膈肌功能定量评估的技术空白，为呼吸系统疾病早期诊断、机械通气患者膈肌功能监测提供了可靠工具，尤其对COVID-19等呼吸系统重症的预后评估具有重要转化价值。