综述：虚拟现实、增强现实和混合现实在术前知情同意中的影响：文献系统评价

这篇系统综述深入探讨了虚拟现实(VR)、增强现实(AR)和混合现实(MR)头戴式显示器(HMD)在术前知情同意中的应用效果，通过分析16项研究(1067例患者)发现，这些技术能显著提升患者对手术的理解度、满意度并降低焦虑水平，其中VR-HMDs的临床证据最为充分，而AR/MR仍需更多研究验证其优势。

　　

引言

术前知情同意是医患沟通的核心环节，涉及复杂的手术风险与获益评估。传统二维影像(如X光、CT)对非医学背景患者理解存在局限，而VR/AR/MR技术通过三维沉浸式交互，为患者提供个体化解剖结构可视化方案。研究表明，这类技术不仅能优化医患共同决策(shared decision-making)，还能缓解患者术前焦虑，但其临床推广仍受成本和技术门槛限制。

材料与方法

研究遵循PRISMA-P指南，系统检索四大数据库截至2023年3月的文献。纳入标准涵盖使用HMDs展示患者特异性数据的术前教育研究，排除样本量<5或非手术场景的应用。采用MINORS工具评估偏倚风险，最终纳入10项随机对照试验(RCT)和6项非随机研究，涉及心脏、神经、移植等多学科手术。

结果

患者理解度：12项研究中，VR-HMDs组在8项研究中均显示显著提升（如Grab等报道心脏手术患者知识得分从67.6%升至88.0%，p<0.001），而AR/MR结果存在分歧——Lee等发现AR使神经外科患者理解评分从6.8升至9.3(p<0.0017)，但Wake等报道3D打印模型优于AR-HMDs(p<0.05)。

患者满意度：15项研究显示，VR-HMDs组满意度普遍高于纸质教育（如Kapikiran等肝移植研究中满意度评分从66.6升至79.4，p=0.000），MR-HMDs在House等的癫痫手术研究中被91%患者选为首选教育工具(r=0.91)。

焦虑缓解：9项研究中，VR-HMDs使心脏手术患者焦虑VAS评分从5.0降至4.32(p<0.0001)，MR-HMDs在神经外科中显著降低焦虑(r=0.64,p=0.008)，但Perin等报道脑肿瘤手术组间无差异。

讨论

当前证据表明VR-HMDs在改善术前教育质量方面具有一致性优势，其沉浸式特性更利于复杂解剖的传达。AR/MR因样本量小且对照组设计差异（如2D影像vs橡胶模型），结论尚需谨慎解读。技术瓶颈如设备成本、数据处理效率仍是临床推广的主要障碍。未来研究需标准化评估工具，并探索AR/MR在特定术式（如血管介入）中的独特价值。

结论

VR/AR/MR-HMDs为术前知情同意提供了革新性工具，尤其VR技术已展现出稳定的临床收益。随着硬件迭代和成本优化，这类技术有望成为提升患者自主决策和手术体验的关键辅助手段，但AR/MR的差异化优势仍需更多高质量RCT验证。