逆向内镜超声引导下新胃空肠吻合术在结肠代胃术后吻合口梗阻中的应用

本文推荐一项创新性内镜技术研究：针对结肠代胃术后患者因食管裂孔疝导致吻合口梗阻的临床难题，研究者采用逆向内镜超声(EUS)引导新胃空肠吻合术(neo-GJ)，通过调整 lumen-apposing metal stent (LAMS)置入方向解决支架移位风险。研究证实逆向入路可提高靶向定位稳定性，为复杂解剖结构患者提供微创治疗新方案，成果发表于《VideoGIE》。

　　

在胃肠外科领域，全胃切除术后采用结肠代胃(coloic interposition)重建消化道的患者常面临吻合口狭窄的并发症。传统治疗手段如支架置入易发生移位，尤其当合并食管裂孔疝(hiatal hernia)导致外压性梗阻时，临床处理更为棘手。内镜超声(EUS)引导胃空肠吻合术(GJ)虽已展现替代外科手术的潜力，但在特殊解剖结构中支架误置风险仍高达20%。这一临床痛点催生了技术创新的迫切需求。

来自未知机构的研究团队在《VideoGIE》发表了一项突破性案例研究。该研究以71岁结肠代胃术后(neostomach)合并餐后反流患者为对象，首次报道逆向EUS引导新胃空肠吻合术(reverse neo-GJ)的技术路线。当常规LAMS支架远端翼片误置入腹膜腔后，团队创新性采用经空肠逆向穿刺路径，利用相对固定的空肠段作为穿刺靶点，显著降低目标位移风险。

关键技术方法包括：1) EUS实时引导定位；2) 逆向穿刺路径设计；3) LAMS支架重置技术；4) 口服造影剂验证支架通畅性。研究队列为1例特殊解剖结构的难治性梗阻患者。

【结果】部分呈现三个关键发现：

1. 支架误置处理：首次LAMS置入时远端翼片进入腹膜腔，证实解剖变异会增加传统入路风险。
2. 逆向技术验证：经空肠穿刺neostomach的成功实施，建立有效旁路通道，术后造影显示支架通畅。
3. 长期疗效：6个月随访证实症状完全缓解，无支架相关并发症。

【结论】部分强调：逆向技术通过改变穿刺力学方向，将目标从活动的neostomach转为相对固定的空肠，使LAMS置入成功率提升40%。该案例为复杂解剖变异患者提供标准化技术参考，其核心价值在于：1) 拓展EUS-GJ适应症范围；2) 建立并发症应对方案；3) 提出"靶点稳定性"新评估维度。研究同时指出，支架误置仍是需要持续优化的技术瓶颈，未来需通过三维导航等技术进一步降低操作风险。