复发腰椎间盘突出症手术患者报告结局：内镜技术选择决策算法与临床疗效分析

本研究针对复发腰椎间盘突出症手术的临床决策难题，通过对比843例初次与复发患者行全内镜腰椎间盘切除术(FELD)的疗效差异，提出基于经椎间孔入路的术式选择算法。结果显示复发组术后VAS（视觉模拟评分）、ODI（Oswestry功能障碍指数）改善与初次手术相当，但满意度略低(77.6% vs 92%)，证实FELD在复发案例中的安全性（并发症率～2%）与有效性，为临床决策提供循证依据。

　　

腰椎间盘突出症是导致慢性腰腿痛的常见病因，尽管初次手术成功率较高，但约5-15%患者会出现复发。传统开放手术处理复发案例时面临瘢痕粘连、神经损伤风险增加等挑战，而全内镜技术(FELD)因其微创特性被视为潜在解决方案。然而，复发案例是否适用FELD、不同入路选择对疗效的影响等问题尚未形成共识，这正是本研究要解决的核心问题。

某医疗机构的研究团队回顾性分析了843例接受FELD治疗的患者数据，其中742例为初次手术，101例为复发案例。通过比较两组患者的VAS_{腿痛/腰痛}、ODI、SF-12^PCS/MCS（生理/心理成分评分）等指标，发现尽管复发组最终评分略高（VAS_腿+0.66，VAS_腰+0.71，ODI+4.72），但改善幅度与初次手术无统计学差异。更重要的是，研究提出了基于经椎间孔入路的决策算法，该策略有效规避了后路瘢痕组织，使并发症率控制在～2%的低水平。这项发表于《World Neurosurgery》的研究，为复发腰椎间盘突出症的微创治疗提供了高级别循证依据。

关键技术方法包括：1）回顾性队列设计，纳入单中心843例FELD手术患者；2）采用ANCOVA（协方差分析）校正基线差异；3）标准化评估体系（VAS、ODI、SF-12）；4）基于解剖特点选择经椎间孔/椎板间入路。

结果部分核心发现：

• 临床疗效：两组术后6个月所有指标均显著改善（p<0.05），复发组绝对评分稍高但改善幅度无显著差异。
• 安全性：两组并发症率相当（～2%），经椎间孔入路在复发组应用率达89%，有效减少硬膜外纤维化风险。
• 患者满意度：复发组"优/良"评价比例显著低于初次组（77.6% vs 92%），提示需加强预期管理。

结论与意义：
该研究证实FELD治疗复发腰椎间盘突出症具有与初次手术相当的疗效与安全性，打破了"复发必须开放手术"的传统认知。提出的决策算法强调：1）优先选择经椎间孔入路避开瘢痕区；2）依据突出位置（中央/外侧）调整技术细节；3）术前充分沟通预期效果。这些发现不仅优化了临床路径，更推动了微创脊柱外科的适应证扩展。值得注意的是，复发组满意度差异提示心理因素在慢性疼痛管理中的重要性，这为未来开展多模态治疗提供了研究方向。