多领域生活方式干预对多发性硬化症患者日常功能影响的纵向观察研究

本研究针对多发性硬化症(MS)患者开展了一项创新的多领域生活方式干预(包括地中海饮食、运动、压力管理和睡眠改善)，通过纵向观察579例患者发现，该干预显著降低了MS对日常功能的物理(β=-2.50)和心理影响(β=-3.48)，改善了生活质量(QoL)和健康指标(BMI降低0.72kg/m2)。特别在肥胖、低教育水平和高依从性亚组中效果更显著，为MS的非药物管理提供了重要循证依据。

　　

多发性硬化症(MS)作为一种慢性神经炎症性疾病，全球约有280万患者深受其害。尽管疾病修饰治疗(DMT)能控制炎症活动，但对延缓疾病进展效果有限，且常伴随副作用。更令人担忧的是，约60%的MS患者饱受疲劳、抑郁和认知障碍等顽固症状困扰，传统医疗手段收效甚微。这种困境催生了人们对生活方式干预的强烈兴趣——毕竟，改变饮食和运动习惯听起来比终身服药更具吸引力，但科学证据始终是块短板。

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心神经内科的Ilse M. Nauta团队在《Journal of Neurology》发表了一项开创性研究。他们设计了一个名为"Live! with MS"的数字化多领域干预项目，核心创新在于同时靶向四个关键维度：改良地中海饮食(MD)、个性化运动方案、压力调节和睡眠优化。这项为期6个月的观察性研究纳入了579例确诊MS患者，采用严格的自身对照设计，通过MSIS-29量表和SF-12问卷等工具评估干预效果。

研究团队采用混合模型分析四个时间点数据（3个月导入期、基线、干预后和3个月随访）。队列特征显示参与者平均年龄46.2岁，84.5%为女性，71%为复发缓解型MS(RRMS)。干预方案包含3个月密集期（3次全天工作坊+5次主题会议）和21个月维持期，通过在线社区实现持续支持。关键评估指标包括MS日常功能影响(MSIS-29)、生活质量(SF-12)、抑郁焦虑量表(HADS)等。

【主要发现】

1. 日常功能改善：MSIS-29物理评分在干预后显著降低2.50分，且21%患者达到最小临床重要差异(MCID)。心理评分降幅更达3.48分，效果持续至随访期。

2. 症状缓解：疲劳评分(CIS-20)下降2.78分，抑郁症状(HADS)改善显著(β=-0.09)，但焦虑和认知抱怨(MSNQ-p)无显著变化。

3. 代谢获益：BMI平均降低0.72kg/m²，腰围减少3.08cm，排便状况显著改善（便秘减少37%）。

4. 机制探索：MD依从性评分提升3.62分，睡眠质量(MOS-ss)多个维度改善，特别是睡眠干扰指数下降5.70分。

亚组分析揭示三个"优势响应群体"：肥胖患者(MSIS-29物理评分降幅达5.29分)、低教育水平群体和项目高依从者（参会率>80%且MD改善前1/3）。值得注意的是，进行性MS患者和超重亚组获益有限，提示疾病阶段和代谢状态可能影响干预效果。

这项研究首次系统论证了数字化多领域生活方式干预对MS综合管理的可行性。与既往单一干预研究相比，其创新价值体现在：①采用"全人管理"理念，同步优化饮食-运动-心理-睡眠的协同效应；②开发了可扩展的在线实施模式，使行动不便患者也能受益；③明确了最佳响应人群特征，为精准干预提供依据。特别值得关注的是，MD的抗炎特性可能通过调节肠道菌群-脑轴发挥作用，这为理解饮食-神经免疫互作开辟了新视角。

当然，研究也存在若干局限：缺乏随机对照设计使结果易受安慰剂效应影响；女性占比过高可能限制结论外推性；长期效果仍需21个月完整随访验证。研究者建议下一步应开展RCT研究，并结合神经影像和生物标志物探索分子机制。临床转化方面，这种低风险、高可及性的干预模式，尤其适合作为DMT的辅助疗法，或为早期MS患者提供一级预防策略。