综述：急性轻型非心源性卒中不同双联抗血小板治疗疗程的疗效与安全性比较：系统评价与网状Meta分析

【编辑推荐】本综述通过网状Meta分析比较不同疗程双联抗血小板治疗（DAPT）对急性轻型卒中患者的二级预防效果。结果显示，阿司匹林-氯吡格雷21天DAPT在降低卒中复发风险（OR 0.75, 95%CI 0.66–0.85）与出血风险（OR 1.48, 95%CI 1.16–1.89）间取得最佳平衡，其风险-获益比优于替格瑞洛30天方案或90天疗程。

　　

Abstract

国际指南推荐短期双联抗血小板治疗（DAPT）用于急性轻型卒中患者的二级预防，但最佳疗程尚未明确。本研究通过系统评价与网状Meta分析，首次全面比较不同DAPT疗程的疗效与安全性差异。

Background

急性轻型非心源性卒中占缺血性卒中的30%-40%，其早期复发风险高达10%。尽管阿司匹林单药治疗是传统方案，但DAPT（阿司匹林联合P2Y₁₂抑制剂）可通过协同抑制血小板聚集显著降低复发风险。然而，延长DAPT疗程可能增加出血事件，因此亟需明确最佳治疗窗口。

Methods

研究团队系统检索了6大数据库（PubMed/Embase/Cochrane/Web of Science/CNKI/ClinicalTrials.gov），纳入7项随机对照试验（RCT），共34,646例患者。采用频率学派网状Meta分析方法，直接比较阿司匹林单药与三种DAPT方案：

1. 阿司匹林-氯吡格雷21天
2. 阿司匹林-替格瑞洛30天
3. 阿司匹林-氯吡格雷90天

主要终点为卒中复发率，次要终点包括大出血事件（ISTH标准）。

Results

疗效维度：所有DAPT方案均显著优于阿司匹林单药。其中阿司匹林-氯吡格雷21天方案降低卒中风险25%（OR 0.75, 95%CI 0.66–0.85），与90天疗程效果相当，但优于替格瑞洛30天方案（OR 0.81, 95%CI 0.70–0.95）。值得注意的是，替格瑞洛21天方案虽进一步降低复发风险22%（OR 0.78 vs 氯吡格雷21天），但代价显著。

安全维度：出血风险呈剂量-疗程依赖性增长。替格瑞洛30天方案出血风险最高（OR 3.98, 95%CI 1.74–9.10），其次是氯吡格雷90天方案（OR 2.02），而21天氯吡格雷方案风险最低（OR 1.48）。

风险-获益平衡：SUCRA排序显示，阿司匹林-氯吡格雷21天方案综合评分最优（87.5分），其次为替格瑞洛21天（72.3分）和氯吡格雷90天（61.8分），阿司匹林单药垫底（20.1分）。

Conclusions

基于现有证据，21天阿司匹林-氯吡格雷DAPT在卒中二级预防中展现出最优的风险-获益特征。这一发现为临床实践提供了明确的时间窗参考，尤其适用于出血风险较高的老年人群。未来研究需进一步探索个体化治疗策略，如CYP2C19基因型指导的精准用药方案。