生物制剂早期"降阶梯"治疗显著提升克罗恩病透壁缓解率：基于风险校正的倾向评分匹配分析

为解决克罗恩病(CD)治疗策略选择难题，研究人员通过回顾性队列研究比较了早期生物制剂降阶梯(top-down)与传统升阶梯(step-up)疗法的透壁缓解效果。研究发现top-down组透壁缓解率达33.3%显著高于step-up组18.1%(P=0.002)，且疾病致残风险因素数量与缓解率呈负相关(0个因素33.3%→6个因素0%)。该研究为CD精准治疗策略选择提供了重要循证依据。

　　

这项关于克罗恩病(Crohn's disease, CD)治疗策略的研究揭示了重要发现：在未使用过免疫调节剂和生物制剂的CD患者中，早期采用"降阶梯"(top-down)生物制剂治疗（免疫调节剂使用后6个月内启动）相比传统"升阶梯"(step-up)方案，能显著提高透壁缓解(transmural remission)率。

研究团队采用风险校正的倾向评分匹配(propensity score-matched)分析方法，纳入327例基线期存在内镜和影像学活动性病变的CD患者。令人瞩目的是，透壁缓解率随着致残性疾病(disabling disease)风险因素（包括诊断年龄、病程、吸烟、表型、肛周病变、广泛小肠病变和C反应蛋白升高等）的增加而急剧下降——从0个风险因素时的33.3%直降至6个风险因素时的0%。

多变量分析显示，早期top-down治疗是透壁缓解的独立预测因子(OR 2.187, 95%CI 1.270-3.665, P=0.005)。在倾向评分匹配队列中，top-down组34%的缓解率仍显著高于step-up组17%(OR 2.3, 95%CI 1.268-4.174, P=0.006)。这些数据为临床决策提供了有力证据：对于存在多个致残风险因素的CD患者，更积极的早期生物制剂干预可能带来更好的透壁愈合结局。

研究同时强调，致残风险因素的精准评估可帮助临床医生识别适合强化治疗策略的患者群体。该发现对改善CD长期预后具有重要指导价值，特别是为制定个体化治疗策略提供了客观依据。