超加工食品摄入与心血管死亡风险的前瞻性队列研究：来自澳大利亚墨尔本协作队列的证据

为解决超加工食品(UPF)与心血管疾病(CVD)死亡风险的关联争议，澳大利亚Deakin University团队开展了一项纳入39,544人、中位随访25.1年的大规模前瞻性队列研究。研究发现最高UPF摄入四分位组人群心血管死亡风险增加19%(HR=1.19,95%CI:1.09-1.29)，该成果为UPF限制政策提供了重要循证依据，发表于《European Journal of Preventive Cardiology》。

　　

随着全球饮食模式向工业化食品转变，超加工食品(Ultra-processed foods, UPF)在膳食结构中的占比持续攀升。这类经过多重工业加工、含有人工添加剂且营养失衡的食品，已被多项研究提示可能增加心血管疾病风险。然而现有证据主要来自欧美国家，在饮食结构独特的澳大利亚缺乏系统研究，特别是针对移民比例较高人群的数据更为稀缺。更关键的是，先前研究在控制饮食质量等混杂因素方面存在局限，UPF与心血管死亡风险是否存在独立关联仍存争议。

澳大利亚Deakin University领导的国际研究团队利用墨尔本协作队列研究(MCCS)数据，开展了一项大规模前瞻性队列研究。该研究纳入39,544名基线无心血管疾病的参与者(平均年龄55.1岁，60%女性)，通过121项食物频率问卷(FFQ)评估UPF摄入量，并创新性采用NOVA食品分类系统进行标准化分类。中位随访25.1年间，研究人员通过国家死亡索引记录到4,229例心血管死亡事件。

研究采用多项关键技术方法：应用NOVA系统对FFQ食物条目进行标准化分类；采用Willett能量调整法消除总能量摄入干扰；使用Fine和Gray竞争风险模型处理其他死亡类型的竞争风险；通过替代健康饮食指数(AHEI-2010)和多模型调整控制饮食质量混杂因素；并开展排除肥胖(BMI≥30 kg/m²)和糖尿病患者的敏感性分析验证结果稳健性。

主要研究结果呈现三个关键发现：

1. 人群特征分析显示：UPF高摄入组(Q4)更可能具有高等教育背景(84.4% vs 74.5%)、独居(15.6% vs 12.6%)及更高BMI(27.5 vs 26.7 kg/m²)，但吸烟率和体育活动无显著差异。
2. 竞争风险模型显示：在调整社会人口学、生活方式和健康行为因素后，UPF最高摄入组心血管死亡风险显著增加19%(HR=1.19,95%CI:1.09-1.29，趋势P<0.001)。进一步调整AHEI-2010评分和营养素摄入后关联仍然存在。
3. 敏感性分析证实：排除糖尿病患者或肥胖人群后效应量保持稳定，且能量来源(千焦/日)与重量(克/日)的分析结果方向一致，支持结论的可靠性。

讨论部分深入剖析了潜在机制：UPF可能通过三重通路影响心血管健康：一是营养失衡(高钠、高反式脂肪、低纤维)直接损害代谢；二是食品添加剂破坏肠道菌群引发慢性炎症；三是加工过程改变食物结构导致过度进食。值得注意的是，在调整饮食质量指标后关联仍然显著，提示UPF的危害可能超越传统营养学认知，与加工工艺特性密切相关。

该研究具有重要公共卫生意义：作为首个澳大利亚大规模队列证据，填补了南半球数据空白，为UPF摄入与心血管死亡的剂量-反应关系提供了高质量流行病学证据。研究结果支持将UPF限制纳入心血管疾病预防指南，并为智利等国家已实施的UPF警示标签政策提供了科学依据。未来需开展干预性研究阐明具体致病机制，并探索不同UPF亚类的差异影响。

发表于《European Journal of Preventive Cardiology》的这项研究，通过严谨的方法学设计和长达25年的随访，确立了UPF作为心血管死亡独立风险因素的地位。Sarah Gauci和Mojtaba Lotfaliany作为共同第一作者，Wolfgang Marx和Melissa M Lane作为共同资深作者领导的这项研究，为全球范围内制定针对UPF的公共卫生政策提供了关键科学依据。