新冠疫情下孟加拉国三级医院医务人员的感染防控认知、态度与实践：多中心横断面调查揭示关键差距与改进路径

本研究针对COVID-19疫情期间孟加拉国11家三级医院1728名医务人员（含医师、护士及清洁人员）的感染防控（IPC）知识-态度-实践（KAP）开展多中心调查。结果显示医师护士IPC知识良好（>94%正确率），但清洁人员表现差（47.3%）；态度评分整体中等（60-71%），且积极态度与良好实践显著相关（aOR=16.3）。研究为资源有限地区优化IPC体系提供了关键证据，强调需加强全员培训尤其是清洁人员，并改善医院管理支持。

　　

在COVID-19大流行期间，医疗相关感染（Healthcare-associated infections, HAIs）的防控成为全球焦点。低中收入国家（LMICs）的HAIs发生率是高收入国家的2-13倍，而孟加拉国作为人口稠密的发展中国家，其医疗系统长期面临基础设施不足、防护装备短缺和人员培训缺乏等挑战。尤其令人担忧的是，该国疫情初期医务人员（Healthcare workers, HCWs）死亡率居高不下，暴露出感染预防与控制（Infection prevention and control, IPC）体系的重大缺陷。尽管已有研究表明医务人员的知识、态度和实践（Knowledge, Attitudes and Practices, KAP）直接影响IPC效果，但孟加拉国缺乏系统性数据。为此，来自孟加拉国国际腹泻病研究中心（icddr,b）的Md. Golam Dostogir Harun团队联合美国疾控中心（CDC）等机构，开展了这项覆盖11家三级医院的多中心研究。

研究采用横断面调查设计，于2020年9月至2021年1月通过半结构化问卷收集1728名医务人员（含526名医师、934名护士和268名清洁人员）的IPC-KAP数据。问卷内容涵盖标准预防措施（Standard precautions）、手卫生5时刻（WHO's 5 moments of hand hygiene）、隔离规范等6项知识指标，6项态度指标及12项实践指标。采用混合效应逻辑回归模型分析影响因素，并依据 favorable response（积极回答）比例将KAP分为"良好"（>75%）、"中等"（50-75%）和"差"（<50%）三级。

主要结果

医务人员特征
参与者平均年龄33.6岁，70.2%为女性。护士群体女性占比最高（93.6%），清洁人员中59.7%为男性。值得注意的是，95.1%的清洁人员仅具备10年级以下学历，与全部持有专业学位的医师护士形成鲜明对比。

知识水平差异显著
医师和护士展现出"良好"的IPC知识水平（中位正确率94.8%和96.6%），但清洁人员中位正确率仅47.3%。具体而言，>90%的医师护士熟悉HAI防控指南和标准预防措施，但对"非疫情期间是否需要隔离"的认知较差（52.6%正确率）。清洁人员在"医院感染定义"等基础概念上的正确率不足9%。

态度评分整体中等
所有群体态度评分均为"中等"（60-71.2%）。虽然98.1%受访者认同应始终遵守IPC政策，但32.4%医师和27.2%护士认为工作负荷影响IPC执行。资源不足（40.3%）、时间不够（35.4%）和政策不完善（32.6%）被普遍视为主要障碍。

实践表现两极分化
医师护士自我报告"良好"实践（中位依从率76.2%和80.4%），但清洁人员仅21.3%。手卫生依从率在医师中仅52.4%，护士为70.6%；而"穿戴防护装备"等操作依从率较高（>80%）。清洁人员中仅7.1%定期参加IPC培训，显著低于护士（41.7%）。

关键影响因素
多因素分析显示：积极态度与良好知识（aOR=3.0, P<0.001）和实践（aOR=16.3, P<0.001）强相关；护士的实践表现最优（aOR=18.3 vs 清洁人员）；女性（aOR=1.6）和5-15年工作经验者（aOR=2.6）更可能具备积极态度。

结论与意义
该研究首次系统揭示了孟加拉国三级医院IPC实施的现状：尽管临床医务人员知识储备充足，但资源限制和消极态度严重制约实践效果；清洁人员作为感染防控链的薄弱环节，亟需针对性干预。发表在《Clinical Infectious Diseases》的这项研究提出三点关键建议：（1）开发适合低文化程度人员的可视化培训工具；（2）建立包含清洁人员的医院IPC委员会；（3）通过领导层承诺改善资源配置和工作流程。这些发现不仅为COVID-19后时代的医疗系统韧性建设提供路线图，也为其他LMICs的IPC改进提供了可借鉴的实证依据。