阿片类药物初始处方剂量与疗程对肌肉骨骼疼痛患者使用障碍风险的影响：基于Medicaid数据的队列研究

为解决CDC指南中未涉及的阿片类药物剂量、疗程与使用障碍(OUD)风险关系问题，研究人员利用25州Medicaid数据(2016-2019)开展队列研究。结果显示：>7-30天疗程使OUD风险增加2-3倍，>90 MME/天联合长疗程风险达5.5倍，物理治疗(PT)未能缓解风险。该研究为临床精准控制阿片类药物处方提供循证依据。

　　

美国疾控中心(CDC)建议以最低有效剂量和最短疗程启动阿片类药物治疗疼痛。这项基于25个州医疗补助(Medicaid)数据的回顾性研究，聚焦30,536名新诊断肌肉骨骼疼痛且阿片类药物初治患者，创新性提出"剂量-供应天数"(dose-days supplied)分类体系：将初始处方分为低剂量(>0–20^mg MME)至极高剂量(>90^mg MME)，短疗程(1–7^天)至中疗程(>7–30^天)。

通过泊松(Poisson)回归模型校正人口学和临床混杂因素后，发现戏剧性剂量效应：中疗程处方使各剂量组OUD风险飙升2-3倍，而极高剂量(>90 MME)联合中疗程时，风险较参照组(<20 MME+短疗程)激增5.5倍。值得注意的是，不同阿片类药物即使剂量-疗程相同，风险谱也存在显著差异。

令人意外的是，尽管20%患者接受物理治疗(PT)，但PT既未独立降低OUD风险，也未能缓冲高剂量或长疗程处方的风险增量。这一发现挑战了传统认为非药物疗法可减少阿片类药物依赖的假设，提示需要开发更有效的多模式疼痛管理策略。研究结果凸显临床实践中需严格遵循"低剂量短疗程"原则，并为CDC指南更新提供了剂量-疗程交互作用的实证依据。