急性A型主动脉夹层合并脑灌注不良患者行主动脉优先修复策略的围术期及远期预后分析

针对急性A型主动脉夹层(ATAAD)合并脑灌注不良(CM)的临床难题，研究人员通过单中心378例回顾性队列研究，首次系统评估了"主动脉优先修复策略"的疗效。结果显示，尽管CM组围术期卒中发生率显著高于非CM组(27% vs 5.3%, P<0.001)，但两组住院死亡率(5.4% vs 4.6%)和5年全因死亡率(17.4% vs 13.7%)无统计学差异，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

这项突破性研究揭示了急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection, ATAAD)合并脑灌注不良(cerebral malperfusion, CM)患者的治疗转归。研究者采用"主动脉优先修复策略"，对378例ATAAD手术患者进行回顾分析，其中74例(20%)符合CM诊断标准——定义为：1) 颈动脉夹层导致的神经症状或2) 血栓化假腔压迫致真腔塌陷。

令人振奋的是，CM组与非CM组的住院死亡率相当(5.4% vs 4.6%, P>0.99)，但CM组围术期卒中风险显著升高(27% vs 5.3%, P<0.001)。深入分析显示，CM患者中无症状组、短暂症状组和持续症状组的卒中发生率分别为22%、7.7%和50%(P=0.015)。经过中位2.1年随访，两组5年全因死亡率无显著差异(17.4% vs 13.7%, P=0.75)，多因素校正后风险比(adjusted HR)为1.01(95%CI 0.52-1.95)。

该研究证实，即使不进行早期再灌注干预，采用主动脉优先修复策略仍可使CM患者获得与非CM患者相当的生存预后，尽管需警惕更高的围术期神经系统并发症风险。这一发现为临床实践提供了重要决策依据，提示在紧急情况下优先处理主动脉病变的可行性。